В этиопатогенезе самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС и ГБ, отмечают многофакторность. Многочисленные эпидемиологические исследования позволили выделить так называемые факторы риска ИБС и ГБ, к которым причисляют стресс, психоэмоциональное перенапряжение, конфликты, а также психологические особенности личности, предрасполагающие к развитию ИБС и ГБ.
Заболевания, возникающие при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов, принято называть психосоматическими. Проявляются они соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов. Начало психосоматических заболеваний провоцируется психологическими факторами (психическая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратковременным (смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека), или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей). Любое обострение или рецидив такого заболевания также часто связаны со стрессовой ситуацией.
Роль психологического фактора в патогенезе ГБ отмечали многие исследователи. Так, Г.Ф. Ланг, В.М. Коган-Ясный, А.Л. Мясников и др. указывали, что психоэмоциональные факторы немаловажны в происхождении сердечных и сосудистых соматических заболеваний и что «заблуждением медицины является то, что все эти болезни — суть только физические. Так же как на физические дефекты, необходимо обращать внимание и на эмоциональный тонус пациента, степень его озабоченности, природу и значимость конфликтов».
У больных ГБ констатируют неустойчивость психической сферы, повышение возбудимости и реактивности нервной системы, приводящие к повышению тонуса вегетативной нервной системы. В.Г. Вогралик, Н.Д. Линде, Б.Д. Карвасарский считают, что одна из причин развития АГ — длительное неотреагирование отрицательных эмоций. Неотреагированная агрессия может формировать неадекватную реакцию спазмирования сосудов мозга (развивается ГБ) или венечных сосудов сердца (развивается ИБС). Повышение АД служит адекватной реакцией на экстремальную внешнюю ситуацию, но высокое АД может поддерживаться подавленной бессознательной агрессией. Различают агрессию конструктивную, направленную против реальных препятствий (респондентная агрессия) и деструктивную и смешанную, направленную на безответных и неспособных защититься людей: близких, детей и подчиненных. Деструктивная агрессия, вследствие такого патогенного поведения, не способна утолить гнев. В результате неотреагирование и длительное накопление, хронизация, гневливых эмоций может вести к сосудистой гипертензии и стенокардии.
Описаны специфические личностные черты, присущие больным ГБ. Это лица, страдающие от неразрешимого внутреннего конфликта, «страха критики», состояния «подавленного возмущения или беспокойства». При исследовании больных ГБ психометрическими тестовыми методиками был выявлен относительно высокий уровень «невротизации» (по тесту Айзенка), повышенный уровень тревоги (по методике Тейлора), обнаружена связь между выраженностью депрессии и уровнем АД.
Изучение личностной типологии больных различными соматическими заболеваниями позволило выделить «коронарный тип личности». В.П. Зайцев, П.И. Сидоров, И.Е. Ганелина в своих работах описали личностные характеристики людей с так называемым поведением типа А, которые могут быть склонны к заболеванию ИБС:
- высокий темп жизни для достижения выбранной, но нечетко сформулированной цели;
- постоянное стремление к соревнованию и конкуренции;
- настойчивое желание признания и выдвижения;
- постоянное участие в разнообразных видах деятельности и вечный дефицит времени;
- привычка ускорять темп многих физических и психических функций;
- исключительная физическая и психологическая готовность к действию.
Лица с поведением типа А нетерпеливы и беспокойны, говорят быстро и выразительно, им свойственны живость, настороженность, напряжение лицевых мышц, они часто сцепляют пальцы и переступают ногами. Тех, у кого не выражены указанные особенности, относят к поведенческому типу Б.
Особенности течения ИБС и ГБ, клинический и трудовой прогноз при этих заболеваниях зависят не только от личностных особенностей больного, но и от сформировавшейся у него внутренней картины болезни (весь комплекс представлений человека о собственном состоянии). Варианты внутренней картины болезни многообразны: от анозогнозии — отрицания у себя болезни — до гипернозогнозии субъективной переоценки тяжести болезни. На внутреннюю картину болезни (термин Р.А. Лурия) влияют не только болевые ощущения, но и переживание болезни и «осознание болезни». Больной создает свою концепцию болезни, переживает ее в соответствии с пониманием и отношением к ней, строит прогнозы.
Так, проявления ИБС сопровождаются глубокими психическими изменениями. Болезнь создает непосредственную угрозу жизни и благополучию человека, вызывает коренную ломку привычного жизненного уклада. Возникшие в связи с заболеванием психоэмоциональные изменения непосредственно влияют на течение основного патологического процесса.
В.В. Аникин и В.Ф. Виноградов (1982) изучили психологический статус по данным психометрической методики MMPI у пациентов со стенокардией напряжения и пациентов со стенокардией напряжения и покоя. Выявлено, что у вторых происходит повышение профиля личности по шкалам невротической триады и 7-й шкале, свидетельствующее о нарастании ипохондрических и тревожно-депрессивных нарушений у страдающих ИБС в случае более тяжелого течения стенокардии. Аналогичные результаты получены В.П. Зайцевым и Т.И. Кольцовой (1983) при изучении психологического статуса пациентов с различной тяжестью стенокардии. Было показано, что частые приступы стенокардии напряжения и стенокардии покоя встречаются у людей с выраженными и глубокими (депрессия, ипохондрия) личностными изменениями, которые становятся еще более выраженными при присоединении кардиалгии.