28.1. ГЕМОДИАЛИЗ И ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
Для заместительной терапии почечной недостаточности используют методы гемодиализа и перитонеального диализа.
ПРИНЦИПЫ МЕТОДА
Гемодиализ
Гемодиализ проводят с помощью аппарата «искусственная почка» с целью замещения гомеостатических функций почек. Аппарат включает систему подготовки и подачи диализирующего раствора, экстракорпоральный контур кровообращения с насосом для инфузии гепарина натрия, одноразовый диализатор. Азотистые шлаки и электролиты элиминируют путём диффузии через полупроницаемую мембрану диализатора, а дегидратацию и контроль ОЦК и гемодинамики проводят с помощью ультрафильтрации. Буфер, входящий в состав диализирующего раствора, корригирует метаболический ацидоз. Кроме того, гемодиализ эффективен при почечной ги-пертензии.
По проницаемости для воды, по клиренсу мочевины и среднемолекуляр-ных веществ различают низкопроницаемые (low-flux) и высокопроницаемые (high-flux) диализаторы. Наибольшей проницаемостью для воды и молекул средних размеров обладают гемофильтры. Для подключения к аппарату «искусственная почка» создают сосудистый доступ: при ОПН - временный (путём катетеризации подключичной, ярёмной, бедренной вены), а при ХПН - постоянный (артериовенозная фистула, артериовенозный шунт).
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ (ПД) осуществляют путём введения в брюшную полость диализирующего раствора через перитонеальный катетер. Роль полупроницаемой мембраны, удаляющей азотистые шлаки и электролиты, выполняет мезотелий брюшины. Ультрафильтрация происходит под действием осмотического градиента за счёт диализирующих растворов с высокой концентрацией глюкозы. ПД не требует сложного оборудования, дорогостоящих расходных материалов, гепарина натрия.