Факторы, связанные с образом жизни, в настоящее время оказывают существенное влияние на развитие и прогрессирование хронических болезней почек. Своевременная их диагностика и коррекция в ряде случаев позволяют существенно замедлить прогрессирование нефропатий.
К основным факторам, связанным с образом жизни, относят:
■ ожирение;
■ нарушения пуринового обмена;
■ курение;
■ избыточное потребление поваренной соли;
■ злоупотребление алкоголем;
■ неконтролируемый приём лекарств.
ОЖИРЕНИЕ
Этиология и патогенез
Распространённость избыточной массы тела и ожирения в развитых странах продолжает расти. Среди факторов, предрасполагающих к формированию ожирения в общей популяции, основное место занимают снижение двигательной активности и увеличение доли насыщенных углеводов в рационе. Кроме того, у пациентов с хроническими болезнями почек увеличению массы тела способствует и проводимая терапия, например длительное лечение глюкокортикостероидами, приводящее к развитию медикаментозного синдрома Кушинга.
Доказательством поражения почек при ожирении и отсутствии других предрасполагающих факторов служат результаты наблюдений за больными с ожирением, по разным причинам подвергнувшихся односторонней нефр-эктомии. У большинства из них быстро возникала протеинурия, а функция почек начинала необратимо ухудшаться.
Роль ожирения в прогрессировании нефропатий определяют две основные составляющие:
■ изменения локальной почечной гемодинамики;
■ воздействие на почечную ткань гормонов, продуцируемых жировой тканью.
Изменения локальной почечной гемодинамики у больных с ожирением представлены увеличением СКФ и почечного плазмотока. Даже в отсутствие артериальной гипертензии и СД при ожирении почечная ткань
находится в состоянии хронической гиперфильтрации и гиперперфузии. Изменения почечной гемодинамики у пациентов с ожирением аналогичны ранним стадиям поражения почек при СД 2-го типа и артериальной гипер-тензии и представляют собой активацию гемодинамических механизмов прогрессирования нефропатий.