А.В. Певзнер, Е.А. Кугинская
Обморок, или синкопальное состояние, - кратковременный эпизод потери сознания, при котором человек не может сохранять произвольную позу [1]. Обморок развивается при критическом падении АД и величины мозгового кровотока ниже 20 мл на 100 г вещества мозга в минуту [1, 2]. Обмороки довольно часто наблюдают как в клинической практике, так и в повседневной жизни. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что до 40% обследованных по крайней мере 1 раз в жизни переносили обморок [3]. Ежегодно от 3 до 6% госпитализируемых больных поступают с диагнозом «син-копальное состояние», из них около одной трети попадают в отделения неотложной кардиологии [4-6].
Причины обмороков многообразны (табл. 6-1). Самый частый повод для обращения к врачу - так называемый вазо-вагальный обморок (ВВО) [7, 8]. Впервые термин «вазова-гальный» использовал в своих лекциях W.R. Gowers в начале XX в. [9]. «Вазо...» указывает на сосудистый компонент - вазо-дилатацию, «...вагал...» свидетельствует о влиянии вагуса на сердечную составляющую, т.е. о брадикардии. Рефлекторный, нейрогенный, нейрокардиогенный - близкие по смыслу понятия, которые широко применяют в настоящее время для описания обмороков такого типа. Указанные определения подчеркивают тесную патогенетическую связь возникновения обмороков с процессами, происходящими в вегетативной нервной системе.
Таблица 6-1. Причины приступов потери сознания (по данным Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G. et al)
Примечание: * - % выявления причины синкопальных приступов среди госпитализированных больных.
СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ПАТОГЕНЕЗА ВАЗОВАГАЛЬНЫХ ОБМОРОКОВ
Популярной считают теорию, объясняющую патогенез вазовагальных приступов с позиций влияния рефлекса Бецольда-Яриша [10](рис. 6-1).