Понятие факторов риска как различных характеристик, способствующих возникновению и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (ИБС, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, аневризма аорты, поражение периферических артерий, а также внезапная смерть), было введено в конце 40-х годов прошлого столетия.
5.1. Немодифицируемые и модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы риска (ФР), число которых в настоящее время насчитывает более 200, подразделяются на две группы: немодифицируемые, воздействие на которые невозможно, и модифицируемые, поддающиеся немедикаментозной и медикаментозной коррекции (Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина, 2004; М.Н. Мамедов, 2008).
К основным немодифицируемым ФР относят:
• пол (мужской);
• возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин);
• отягощенный наследственный анамнез.
Пол и возраст
Уровень общего холестерина в крови у мужчин существенно повышается, как правило, до 70 лет, затем снижается. У женщин отмечена такая же тенденция, но повышение уровня холестерина более умеренное. В возрасте 55-60 лет и старше различие уровней общего холестерина у мужчин и женщин нивелируется. Интересно, что у мужчин уровень ЛПВП повышается после 55 лет, а у женщин после
65 лет снижается, оставаясь при этом выше, чем у мужчин в среднем на 10 мг/дл.
Низкое распространение ИБС у женщин в пременопаузе во многом предопределено высоким уровнем эстрогенов и ЛПВП. Женщина в постменопаузе теряет протекторное действие эстрогенов, что сопровождается подъемом уровня ЛПНП и снижением уровня ЛПВП в крови. Заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе снижает риск возникновения ИБС и ее летального исхода. Особого внимания при этом требует контроль уровня триглицеридов, так как у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, значительно повышается уровень триглицеридов, что может привести к развитию панкреатита. В связи с этим заместительная гормональная терапия противопоказана женщинам с уровнем триглицеридов в крови выше 300 мг/дл. Увеличивается риск возникновения рака эндометрия и молочной железы.