11.1. Психологические реакции на заболевание и особенности личности больных
Эффективность лечения и вторичной профилактики ИБС существенно зависит от психологических установок пациентов в отношении своего здоровья и готовности к сотрудничеству с врачом в лечебном процессе. Контакт с врачом становится важным терапевтическим средством психологического воздействия. Такой контакт должен строиться с учетом реакций личности больного на развитие заболевания, которые во многом определяются личностными свойствами. Их изучение необходимо врачу, чтобы адекватно интерпретировать реакции больных и избежать нежелательных затруднений в лечебном контакте с ними.
Обследовано более 400 мужчин, средний возраст 59,7 + 3,1 года, из них лица старше 60 лет составили 78%. Все они были госпитализированы в отделение неотложной кардиологии с диагнозами «инфаркт миокарда» и «стенокардия». Группы больных инфарктом миокарда и больных стенокардией без инфарктов миокарда в анамнезе были сопоставимы по возрасту. Среди обследованных не было больных психическими заболеваниями и лиц с психическими нарушениями, обусловленными хронической церебральной недостаточностью. Психологическое реагирование и особенности личности больных изучали на фоне общепринятой ко-ронароактивной терапии. Контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин того же возраста.
По жалобам, анамнезу и поведению пациентов выделяли адекватный вариант индивидуально-личностного реагирования (нормонозогнозия) и два патологических варианта, сопряженных с наибольшими трудностями терапевтического контакта. Первый вариант - недооценка своего состояния и возможных последствий болезни
с демонстрацией низкой значимости переживаний, связанных с заболеванием (гипонозог-нозия). Второй вариант - повышенная оценка тяжести своего состояния и чрезмерно высокая значимость переживаний по поводу болезни (гипернозогнозия).