Несмотря на то что на сегодняшний день любая часть черепа может быть подвергнута репозиции или реконструкции, устранение обширных дефектов мозгового и лицевого черепа остается актуальной и сложной задачей. В большинстве случаев дефицит костной ткани связан с ее недоразвитием или утратой в результате травмы. Широкоизвестные и давно уже ставшие традиционными оперативные методы не позволяют устранить костный дефект или деформацию в полной мере и не обеспечивают дальнейшего нормального функционирования всех органов и систем. Решению этой сложной задачи может помочь использование полнослойных или расщепленных аутотрансплантатов со свода черепа. Свод черепа человека имеет одинаковое филогенетическое происхождение с костями лицевого скелета, также на его поверхности можно найти практически любую кривизну, соответствующую утраченным костям лицевого скелета.
Опорно-контурная пластика лобно-носоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа
При устранении дефекта лобной кости оптимальным донорским участком является часть свода черепа, расположенная на границе затылочной и теменной костей. Толщина свода черепа в этом месте у взрослого человека варьирует от 4 до 8 мм, и ее вполне достаточно, чтобы устранить дефект донорской зоны одной из кортикальных пластин противоположной теменной кости. В качестве примера, иллюстрирующего клинические проявления и способ устранения посттравматического дефекта лобной кости, рассмотрим рентгенограммы больной Д., 19 лет: дефект правой половины чешуи лобной кости,
дефект и деформация верхней и нижней стенок правой глазницы, ящико-образное смещение глазницы вниз до 18 мм, дефект передней половины ситовидной пластинки, разрушение передних клеток решетчатого лабиринта и стенок правой лобной пазухи, деформация правого скулоальвеолярного гребня (рис. 1). Больной выполнена репозиция фрагментов лобной кости, свода глазницы и скуловой кости, реконструкция свода глазницы, верхнеглазничного края и глабеллы эндопротезом из титана; закрытие дефекта лобной кости и ситовидной пластинки расщепленным аутотрансплантатом с внутренней кортикальной пластинки теменной кости; краниализация лобной пазухи, санация передних клеток решетчатого лабиринта. В результате проведенного лечения устранены дефекты лобной кости и передней черепной ямки, правая глазница вместе с глазным яблоком и глазной щелью поставлены в правильное анатомическое положение, деформация устранена. При контрольном рентгенологическом исследовании, проведенном через 12 мес после лечения, обнаружено, что костная пересадка ведет себя стабильно, не уменьшаясь в размерах и не деформируясь. Рецидива деформации не обнаружено (рис. 2).