1. Беременные высокого риска нуждаются в наблюдении со стороны кардиолога и акушера с частотой, необходимой для своевременной диагностики ухудшения гемодинамики. При родах и потугах обязательно активное участие анестезиолога.
2. Соблюдение постельного режима способствует снижению потребности миокарда в кислороде. Больным показан отдых в положении на боку с целью исключения давления плода на нижнюю полую вену, ограничивающего венозный возврат. В третьем триместре во время госпитализации рекомендуется соблюдение строгого постельного режима.
3. Во время эпизодов одышки рекомендуется ингаляция кислорода через маску, хотя существуют лишь единичные исследования о благоприятном воздействии этой процедуры в отношении матери и плода [116].
4. Состояние плода оценивается по уровню эстриола в сыворотке крови и данным ультразвуковой фетометрии.
5. При развитии сердечной недостаточности могут использоваться сердечные гликозиды и диуретики, однако при применении диуретиков возможно развитие гемоконцентрации.
6. Единого мнения по поводу применения гепарина у беременных с врождёнными пороками сердца высокого
риска среди медиков нет [13]. Хотя в основном во время беременности и наблюдается гиперкоагуляция и для этих пороков сердца характерно наличие высокого показателя гематокрита, пациентки характеризуются парадоксально высоким риском кровотечений. Гепарин в профилактических дозах может быть назначен беременным с наиболее высоким риском тромботических осложнений только при условии соблюдения постельного режима в стационаре. Существует лишь одно большое исследование с рекомендациями назначения гепарина от 20 000 до 40 000 ЕД в сутки до родов, проводимых с помощью кесарева сечения под общей анестезией [32].
7. Ранее роды через естественные родовые пути считались более предпочтительными, так как кровопотеря при них меньше, чем при кесаревом сечении. Кровопотеря у здорового человека от 500 до 1000 мл протекает без больших осложнений, но при СЭ кровообращение в лёгких не успевает быстро приспособиться к внезапному падению общего периферического сопротивления, поэтому необходимо незамедлительное восстановление объёма циркулирующей крови. В последние годы предпочтительным способом родоразрешения стало плановое кесарево сечение под общей анестезией или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией [117].