ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зуба под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью определенных микроорганизмов. Длительное воздействие кислот на зубные ткани считается заключительным этапом результативного взаимодействия целого ряда кариесогенных факторов и защитных механизмов. В этиологии кариеса постоянных зубов у детей ведущая роль отводится микроорганизмам зубного налета (Str. Mutans, Lactobacteria). Углеводный фактор занимает промежуточное место между этиологическими и патогенетическими факторами. Важно не только наличие кислотообразующих микроорганизмов и легкоферментируемых углеводов, но и контакт их с зубами.
Среди основных местных патогенетических факторов (резистентность твердых тканей зубов, состав и свойства ротовой жидкости) в детском возрасте наибольшее значение имеет резистентность твердых тканей зубов (снижена ввиду физиологической гипоминерализации прорезывающихся постоянных зубов и длительного периода созревания твердых тканей). Все постоянные зубы прорезываются с незавершенными процессами минерализации, их окончательное созревание происходит в течение 2-3 лет после прорезывания, в основном за счет реминерализующего потенциала ротовой жидкости.
В области фиссур прорезывающихся моляров и премоляров по данным электрометрии отмечаются более низкая минерализация эмали и более медленное ее созревание (по сравнению с областью бугров и гладких поверхностей коронки зуба). ИУМ эмали в области прорезывающихся зубов определяет особенности процессов созревания и динамику возникновения кариеса. В наиболее глубоких фиссурах моляров, имеющих при прорезывании низкий ИУМ (такое состояние определяется почти у 50% детей), не происходят физиологические процессы созревания, и кариес в 100% случаев возникает в первый же год после прорезывания зуба. Длительный период гипоминерализации твердых тканей зубов, особенно в области фиссур, является основным патогенетическим фактором развития кариеса у детей. С возрастом минерализация зубов повышается, зубные ткани уплотняются, проницаемость твердых тканей уменьшается за счет уменьшения пространств в кристаллической решетке, снижается риск возникновения кариеса, а его течение замедляется.