Диагностика ТЭЛА в ряде случаев сложна. Смертность достигает 15-20%. Своевременное назначение тромболитиков и антикоагулянтов позволяет предупредить рецидивы и снизить смертность. В основе подхода, принятого в 2008 г., лежит разделение всех ТЭЛА на группы высокого риска и невысокого риска. В группу высокого риска относятся случаи, протекающие с клиникой кардиогенного шока или артериальной гипотензии (снижение систолического артериального давления (АД) менее 90 мм. рт.ст. более 15 мин). Подробная стратификация пациентов в группы риска в рис. 8. В качестве причин артериальной гипотензии должны быть исключены аритмии, гиповолемия или сепсис.
При отнесении пациента в группу высокого риска объем диагностических вмешательств может быть существенно ограничен в силу тяжести состояния, поэтому предпочтение отдается методам, которые могут быть использованы у постели больного. Методом выбора служит ЭхоКГ, который достаточно прост, легкодоступен и может быть использован у постели больного. О бнаружение признаков легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка - достаточное основание для начала системного тромболизиса при нестабильном состоянии пациента. Тем не менее, так как системный тромболизис выступает достаточно серьезным терапевтическим вмешательством, диагноз ТЭЛА желательно точно верифицировать с помощью МСКТ, если состояние пациента достаточно стабильное (рис. 9).
При подозрении на ТЭЛА, не сопровождающуюся шоком или артериальной гипотензией, алгоритм диагностического обследования основан на оценке клинической вероятности ТЭЛА с использованием различных
шкал, например шкалы Wells (рис. 10). В основе лежат клинические симптомы (внезапно возникшая одышка, боли в грудной клетке, головокружение, обморок и др.) в сочетании с оценкой факторов риска. При наличии клинически обоснованных подозрений на ТЭЛА, для проведения скрининга рекомендуется использовать определение уровня D-димера плазмы. Если уровень этого показателя ниже 500 мкг/л, тромбоз и, следовательно, ТЭЛА с высокой вероятностью могут быть исключены.