ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И РЕСПИРАТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ
Острая сердечная недостаточность - основная причина смерти пациентов с ТЭЛА. Возникающая при ТЭЛА перегрузка правого желудочка ведет к его ишемии и снижению насосной функции. Это приводит к снижению наполнения левого желудочка и острой левожелудочковой недостаточности. Смерть от массивной ТЭЛА чаще всего наступает в первые часы от момента возникновения симптомов заболевания. Именно поэтому роль неотложных терапевтических мероприятий крайне велика.
Поскольку ведущим патогенетическим механизмом при ТЭЛА выступает правожелудочковая недостаточность, объем вводимой жидкости должен быть ограничен, дабы не усугублять перегрузку правого желудочка. Большинство авторов рекомендуют ограничивать объем вводимой внутривенно жидкости до 500 мл. У пациентов с шоком и артериальной гипотензией проводят лечение инотропными агентами, такими как изопротеренол, норадреналин, добутамин и допамин под контролем АД и ЧСС.
Применение вазодилататоров не оправдано, хотя есть сообщения о положительном эффекте ингаляции оксида азота у пациентов с ТЭЛА.
Для устранения гипоксемии показана ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску. В применении искусственной вентиляции легких, как правило, нет необходимости, так как гипоксемия носит умеренный характер.
СИСТЕМНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС
Сообщения об эффективности тромболитической терапии при ТЭЛА начали появляться еще в 1970 гг. XX в. В настоящее время накоплен обширный материал по эффективности тромболитической терапии при ТЭЛА, который был обобщен в метаанализе S. Wan. и соавторов, 2004 г. [18].
В метаанализ было включено 11 исследований, сравнивающих эффективность тромболитической терапии и гепарина, которые суммарно включали 748 пациентов. Было выявлено, что рутинное применение тромболизиса у всех пациентов с ТЭЛА не имеет преимуществ перед гепаринотерапией по влиянию на смертность и рецидивирование ТЭЛА, но увеличивает частоту кровотечений и геморрагических инсультов (рис. 11).