АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ
Аборт - прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 22 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям - до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - на любом сроке беременности.
• Социальные показания ? Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы ? Смерть мужа во время беременности жены ? Инвалидность I-II группы у мужа
• Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа (безработный[ая]) ? Лишение или ограничение родительских прав (решением суда) ? Беременность вне брака ? Расторжение брака во время беременности • Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии
• Многодетность (три и более ребёнка) ? Наличие в семье ребёнка-инвалида ? Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца • Беременность в результате изнасилования ? Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума (приказ МЗ Российской Федерации №242 от 11.06.1996).
• Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ Российской Федерации №302 от 28.12.1993.
• Физиологические состояния, при которых возможно прерывание беременности на сроке до 28 нед ♦ Несовершеннолетний возраст ♦ Возраст старше 40 лет.
МЕТОДЫ
• Терапевтический метод - внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (например, простагландинов [Пг], мочевины, гипертонического р-ра натрия хлорида, окситоцина); применяют особенно часто во II триместре беременности ♦ Интраамниональное введение гипертонического р-ра натрия хлорида (20% р-р 200 мл) после предварительного удаления 50- 200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия, коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки ♦ Для прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты Пг: динопрост (или динопростон). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки после отхождения плодного яйца. Методика: иглой производят чрезбрюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, а затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р-ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует вводить особенно медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10-40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не рекомендуют. Противопоказания -Φ Острые воспалительные заболевания органов малого таза -Φ? Гиперчувствительность к стерильному р-ру динопроста Φ Соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца) ♦ Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, а также развития гипернатриемии ♦ Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ус-