Канд. мед. наук О.В. Веселаго
Шумом в аудиологической практике обозначают патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове. Общепринятым является выделение объективного и субъективного шумов. В первом случае шум выслушивается как пациентом, так и окружающими лицами, во втором - ощущение шума беспокоит лишь самого больного, в то время как окружающие его не слышат.
ОБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ
В основе возникновения объективного шума лежат две группы факторов: сосудистая и мышечная патологии.
Объективный сосудистый шум может наблюдаться при хемодектоме (сосудистой опухоли) среднего уха, высоком стоянии луковицы яремной вены, дегистенции (выпячивании) нижней стенки барабанной полости, аномальном расположении внутренней сонной артерии, пороках развития стапедиальной артерии, стенозе сонной артерии, артериовенозной фистуле, артериальной аневризме.
Первичная диагностика сосудистого шума осуществляется на основании аускультации черепа при помощи фонендоскопа. Для верификации диагноза проводят магнитно-резонансную ангиографию, при необходимости - КТ височных костей.
Наиболее частыми причинами объективного мышечного шума являются клонические сокращения мышц среднего уха (m. tensor tympani, m. stapedius) и мягкого нёба. Нейромышечные расстройства чаще всего производят шум наподобие треска кузнечика, трепетания крыльев бабочки.
Пациенты могут также описывать этот шум как «щелканье» и/или «пулеметная очередь». Точные причины тикоподобных сокращений мышц среднего уха и слуховой трубы остаются неизвестными, но является очевидным, что они связаны с патологией V и VII черепно-мозговых нервов.
СУБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ
Субъективный шум можно определить как патологические слуховые ощущения, возникающие без очевидных внешних раздражителей, т.е. без участия звуковых колебаний внешней среды. Как правило, субъективный шум связан с поражением слухового анализатора, которое может возникнуть на любом его отрезке. Это слуховой, или аудиологический шум. Иногда субъективный шум может наблюдаться при интактном слуховом анализаторе, и тогда он носит название неслухового (неаудиологического). Появление неаудиологического субъективного шума связано с нарушением условий звукопроведения, возникающим вследствие воспалительных и застойных явлений в среднем ухе или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.