Докт. мед. наук проф. А.С. Кадыков, канд. мед. наук Н.В. Шахпаронова, канд. мед. наук В.В. Шведков
Ежегодно в РФ происходит 400-450 тыс. инсультов, из которых на долю ИИ приходится около 80%, т.е. 320-
340 тыс.
Инфаркт - участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения. ИИ - остро развившийся некроз определенного участка мозга, наступивший в результате нарушения притока крови к нему вследствие полной или неполной окклюзии (закупорки) кровоснабжающего его сосуда (рис. 28. См. цветную вклейку).
Основными этиологическими факторами ИИ являются:
- АГ (встречается у 80% больных с ИИ);
- стенозирующий атеросклероз МАГ: общей сонной, внутренней сонной и позвоночных артерий, реже мозговых артерий;
- сочетание АГ и атеросклероза;
- заболевания сердца (ИБС с мерцательной аритмией, инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанов и др.).
Современные нейровизуализационные методы (позитронно-эмиссионная томография, диффузионная, перфузионная и функциональная МРТ) позволили вплотную
подойти к пониманию нейрофизиологических основ патогенеза ИИ. Возникли концепции:
- «ишемической полутени» («пенумбра») - области мозга, окружающей очаг гибели вещества мозга, в котором оно не погибло, но вследствие ухудшения кровоснабжения функционально бездеятельно, «заторможено».
Это так называемая зона «терапевтического» (нейропротективного и реперфузионного) окна, в котором первые 3-4,5 ч эффективна тромболитическая терапия (растворение тромба), приводящая к восстановлению кровоснабжения (реперфузии), и нейропротективная терапия, предотвращающая гибель нейронов и других элементов нервной ткани. Большую роль в современных представлениях о патогенезе, клинике, лечении и профилактике ИИ сыграло учение о гетерогенности ИИ. Выделено 5 основных патогенетических подтипов ИИ: