Проводимые отечественные и зарубежные исследования подтверждают, что преэклампсия является осложнением беременности, прогрессирующим с увеличением срока гестации, требующим досрочного родоразрешения по состоянию беременной, что ведет к рождению глубоко недоношенных детей, увеличивая перинатальную заболеваемость и смертность [100, 149, 153, 156, 173].
Беременные, страдающие ХАГ, в частности гипертонической болезнью, имеют более благоприятный прогноз по сравнению с пациентками, беременность которых осложнилась преэклампсией. Хроническое повышение артериального давления, не приводящее к поражению органов-мишеней, при стабильных цифрах АД, как правило, обладает значительно меньшим отрицательным влиянием на состояние беременной и плода, чем преэклампсия. Как утверждает большинство авторов, в данном случае степень тяжести и стадия ГБ будут оказывать основное влияние на течение беременности и родов [24, 65, 100, 139].
Высокий уровень АД в середине беременности (20-28 недель) может быть обусловлен развитием преэклампсии, преходящей гипертензией или нераспознанной хронической артериальной гипертензией различного генеза:
1. Гипертоническая болезнь.
2. Острый или хронический гломерулонефрит.
3. Острый или хронический пиелонефрит.
4. Реноваскулярная гипертензия.
5. Поликистоз, амилоидоз почек.
6. Феохромоцитома.
7. Синдром Кона (первичный альдостеронизм).
8. Синдром Иценко-Кушинга.
9. Гипотиреоз.
10. Гипертиреоз.
11. Сахарный диабет.
12. Коарктация аорты.
13. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартрит, склеродермия и др.).
Для дифференциальной диагностики различных форм гипертензии, в том числе и гипертонической болезни, необходимо использовать: детальный сбор анамнеза (семейный анамнез, анамнез пациентки, профессиональный анамнез); физикальное и акушерское обследование; клинико-лабораторное обследование (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, КЩС, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, суточная потеря белка, УЗИ почек); пренатальное обследование (ультразвуковое исследование, допплерометрия, кардиотокография); суточное мониторирование артериального давления; определение параметров центральной гемодинамики методом тетраполярной биоимпедансометрии и реографии; консультации терапевта и офтальмолога (табл. 5). Наиболее частой соматической патологией, характеризующейся повышением артериального давления, у беременных является гипертоническая болезнь.