ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Острый пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
■ Возбудители инфекции.
□ Часто встречающиеся: грамотрицательные микроорганизмы (Esch- erichia coli - 75%, Proteus spp. - 8%, Klebsiella spp. - 6% и др.).
□ Встречающиеся редко: грамположительные микроорганизмы (Staphy- lococcus spp. Enterococcus spp. и др.) - менее 5%.
■ Пути проникновения инфекции: восходящий и гематогенный.
□ Восходящий: из очагов хронического воспаления, находящихся в нижних мочевых путях, половых органах и реже в толстой кишке.
□ Гематогенный: источником инфекции является острый или подост- рый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул, карбункул, тонзиллит, бронхит, пневмония, остеомиелит и др.).
Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб (или эмбол) в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множест- венных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе - апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведёт к формированию карбункула почки.
■ Факторы риска острого пиелонефрита: ■ мочекаменная болезнь, ■ сахарный диабет, ■ иммунодефицитные состояния, ■ беременность, ■ пожилой возраст.
■ Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита: нарушения гемоили уродинамики в почке или верхних мочевых путях.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острый пиелонефрит классифицируют по патогенезу, локализации, наличию пассажа мочи, наличию осложнений.
■ По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 7-1).
□ Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболевания почек и мочевых путей.