В настоящее время желчнокаменной болезнью (ЖКБ), или холе-литиазом, страдают каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют жёлчные камни. У значительной части пациентов развиваются холедохолити-аз, механическая желтуха, холецистит, холангит, стриктуры большого дуоденального сосочка и другие, порой жизнеугрожающие осложнения (рис. 16-1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16.1. Осложнения желчнокаменной болезни: а - обтурация пузырного протока - причина острого холецистита, эмпиемы и водянки жёлчного пузыря; б - холедохолитиаз, приводящий к механической желтухе и гнойному холангиту; в - ущемлённый камень большого дуоденального сосочка, вызывающий механическую желтуху и острый панкреатит; г - пролежень стенки жёлчного пузыря, пузырно-кишечный свищ.
Ежегодно в мире выполняют более одного миллиона оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, а холецистэктомия является самой частой абдоминальной операцией в общехирургической практике. Таким образом, врач любой специальности, в особенности терапевт и хирург, в своей практической деятельности весьма часто встречается с этим заболеванием.
Проблема выявления, своевременного распознавания и лечения этого заболевания требует от врача, с одной стороны, глубоких знаний и владения методикой обследования больных, с другой - умения определять тактику лечения больного ЖКБ.
Этиология и патогенез холелитиаза
В патогенезе камнеобразования имеют значение три основных фактора - перенасыщение жёлчи холестерином, усиленная нуклеа-ция и снижение сократительной способности жёлчного пузыря.
Перенасыщение жёлчи холестерином
При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в растворённом состоянии в жёлчи благодаря её мииеллярному строению и наличию жёлчных солей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется определённый предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризуется индексом литогенности, который определяется отношением количества холестерина, находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.