Основная цель мониторинга гемодинамики - получить информацию, характеризующую доставку и потребление кислорода в тканях. Мониторинг позволяет создать оптимальные условия для поддержания адекватной органной перфузии, а также как можно раньше выявить и предупредить осложнения агрессивных методов терапии. Современные тенденции развития мониторинга включают снижение его инвазивности, комплексный подход к оценке гемодинамики на базе выделения блоков гемодинамических показателей, дискретно характеризующих преднагрузку, сократительную функцию миокарда, постнагрузку и чувствительность к инфузионной нагрузке, а также выработку алгоритмов "целенаправленной" терапии.
Следует отметить, что гемодинамические параметры составляют практически половину всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга, который служит регламентирующей основой для проведения анестезиологического пособия (табл. 5-1). При проведении интенсивной терапии решение о применении того или иного вида мониторинга кровообращения основано на сбалансированной оценке ряда факторов, включая быстроту получения и ожидаемую ценность данных, сложность представляемых для интерпретации показателей, подготовку персонала, специфический риск мониторинга и т.д. Основные принципы современного мониторинга - точность, надёжность, возможность динамической (непрерывной) оценки основных характеристик кровообращения, комплексность, минимальный риск специфичных осложнений, практичность и дешевизна.
Таблица 5-1. Гарвардский стандарт мониторинга
Постоянная ЭКГ |
АД и пульс (каждые 5 мин) |
Вентиляция (минимум один из параметров): пальпация или наблюдение за дыхательным мешком; аускультация дыхательных шумов; капнометрия или капнография; мониторинг газов крови; мониторинг выдыхаемого потока газов |
Кровообращение (минимум один из параметров): пальпация пульса; аускультация сердечных тонов; кривая АД; пульсоксиметрия |
Дыхание (аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура) |
Кислород (аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе) |