НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ПРИНЦИПЫ ИХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Дыхательная недостаточность - одна из частых причин летального исхода
у нейрореанимационных больных. Её причины:
• нарушение центральной регуляции дыхания;
• обструкция дыхательных путей;
• слабость дыхательной мускулатуры;
• повреждение паренхимы лёгких.
НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ
Классические варианты патологических ритмов дыхания зависят от участков поражения мозга. Чаще возникают при повреждении ствола мозга. Классические типы патологического дыхания описаны ниже.
• Апнейстическое - удлинение пауз после вдоха и выдоха. При таком варианте дыхания повреждение наиболее часто локализуется в средних и нижних отделах моста, с поражением пневмотактического центра. Он расположен в покрышке моста, координирует ритм дыхания и деятельность сердечно-сосудистой системы.
• Атаксическое - нерегулярные вдохи (глубокие или поверхностные) перемежаются апноэ. Возникает при обширных дорсомедиальных повреждениях продолговатого мозга.
• Гаспинг - укороченный вдох и непропорционально удлинённый выдох. Иногда встречают инверсию фаз, тогда период вдоха нормальный, а выдох значительно укорочен. Чаще дыхание аритмичное. Одновременно обычно отмечают патологические движения головы и шеи: ритмичное разгибание шеи и напряжение её подкожной мышцы. Чаще возникает при повреждении продолговатого мозга.
• Кластерное - чередование групповых, частых дыханий с короткими эпизодами апноэ. Может возникать при повреждениях нижних отделов моста и верхних отделов продолговатого мозга.
• Нейрогенная гипервентиляция (гиперпноэ) обычно возникает при патологическом воздействии на стволовые структуры. Диагностические критерии: увеличение pH и снижение paCO2 при отсутствии факторов, вызывающих гипервентиляцию (приём салицилатов, метаболический ацидоз, повреждение паренхимы лёгких). Причина развития нейрогенной гипервентиляции у больных с опухолями ствола мозга - патологическая активация стволового дыхательного центра в результате локальных изменений pH, вызванных метаболизмом опухоли. Нейрогенное гиперпноэ также может возникать при супратенториальных объёмных образованиях.