ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
Воздушная эмболия (ВЭ) возникает вследствие попадания воздуха в сосуды лёгких или большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).
Начиная с первой половины XIX в., в литературе периодически встречались описания ВЭ в акушерстве. Расширение диагностических возможностей (прекардиальная допплерометрия, эхокардиография, анализ газов в конце выдоха) позволило более точно оценить частоту ВЭ в акушерстве. Её обнаруживают во время кесарева сечения под общей анестезией в 52-71%, при регионарной анестезии - в 39% случаев. Приблизительно с такой же частотой (10-37%) обнаруживают признаки ВЭ при самопроизвольных родах. Клинические же проявления отмечают только в 0,78% случаев.
КОД ПО МКБ-10
О88.0 Акушерская воздушная эмболия.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Факторы, способствующие развитию ВЭ в акушерстве:
• отклонение матки влево и выведение её в полость раны при кесаревом сечении (увеличивает градиент давления);
• положение Тренделенбурга;
• вращение и приращение плаценты;
• предлежание плаценты;
• снижение ЦВД (при кровотечении или дефиците ОЦК при тяжёлом гестозе);
• использование закиси азота♠ при общей анестезии.
ВЭ возможна при следующих клинических ситуациях: кесаревом сечении, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, ручном отделении плаценты, инструментальном выскабливании матки, гистероскопии, манипуляций с центральным венозным катетером. А также ВЭ возникает при зиянии венозных сосудов и когда между операционной раной и правым предсердием гравитационный градиент составляет 5 см вод.ст.
Патогенетические механизмы, приводящие к нарушению сердечной деятельности и дыхания, аналогичны таковым при ТЭЛА.
Выраженность проявлений и смертность при ВЭ зависят от объёма, скорости поступления воздуха, и локализации воздушного эмбола. Объёмы воздуха более 3 мл/кг могут привести к фатальной закупорке тока крови из правого желудочка ("воздушный замок"). Меньшие количества воздуха способствуют нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и проявляются гипоксемией, перегрузкой правых отделов сердца, аритмией, гипотензией. Попадание воздуха в систему артериальной циркуляции через открытое овальное отверстие может проявиться острой коронарной недостаточностью и неврологической симптоматикой. При высокой скорости поступления воздух может проходить в большой круг крово-обращения и через лёгочные сосуды.