06.07. АСЦИТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

          Асцит - патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

•            Растяжение брюшной стенки.

•            Перемещение жидкости в брюшной полости при изменении положения или нанесении толчкообразных ударов по брюшной стенке.

          При минимальном асците данные симптомы могут быть отрицательными.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

          Ультразвуковое исследование

          Простой и чувствительный метод обнаружения асцитической жидкости, возможна визуализация очень малых объёмов (5-10 мл).

          Компьютерная томография

          Скопление небольшого количества асцитической жидкости происходит в подпечёночной области и пространстве Моррисона (печёночно-почечная ямка).

          Диагностический лапароцентез

          Показания к проведению диагностического лапароцентеза (удаление 10-50 мл):

          ♦впервые выявленный асцит;

          ♦клиническое ухудшение пациентов с циррозом печени (энцефалопатия или необъяснимая лихорадка);

          ♦исключение или установление диагноза "спонтанный бактериальный перитонит" (СБП). Несвоевременная диагностика СБП повышает вероятность развития сепсиса и летальность.

          Лабораторный анализ асцитической жидкости:

•            определение концентрации альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови;

•            бактериологическое исследование (посев асцитической жидкости);

•            цитологическое исследование (определение количества лейкоцитов, исследование мазка из осадка);

•            определение уровня глюкозы, ЛДГ, амилазы и триглицеридов.

          Градиент концентрации альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови (сывороточно-асцитический градиент альбумина, САГА) - высокоспецифичный и объективный диагностический критерий (табл. 6-14).

          Таблица 6-14. Наиболее частые причины асцита при повреждённой и неповреждённой брюшине и величина сывороточно-асцитического градиента альбумина