БРАДИАРИТМИИ
Сердце человека в норме обладает автономным механизмом, который формирует электрическую активность для собственных периодических сокращений, достаточных для поддержания кровообращения. Клетки, обеспечивающие автоматизм сердца, - специализированные кардиомиоциты, образующие его проводящую систему. В её состав входят синусно-предсердный и атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье.
В. Гаскелл в 1887 г. сформулировал "закон градиента автоматизма": в сердце степень автоматизма пейсмекерных клеток тем выше, чем ближе пейсмекер расположен к синусовому узлу (собственная частота активности пейсмекерных клеток синусового узла в норме составляет 60-90 импульсов в минуту, атриовентрикулярного узла - 40-60, системы Гиса-Пуркинье - 20-40). Брадикардией считают уменьшение частоты сокращений желудочков ниже 40 в минуту.
Виды блокад сердца в зависимости от уровня возникновения:
• внутрипредсердная;
• межжелудочковая;
• атриовентрикулярная;
• ножек пучка Гиса;
• очаговая и др. (рис. 5-24).
Рис. 5-24. Варианты атриовентрикулярной блокады, возникающей в результате поражения различных уровней проводящей системы сердца (в нижней части представлена одновременная регистрация стандартного отведения II и типичной биполярной электрограммы пучка Гиса [HIS]; А - предсердный потенциал, Н - запись пучка Гиса, V - электрограмма желудочков).
Виды брадиаритмий. К наиболее часто встречающимся вариантам брадиаритмий относят синдром слабости синусового узла (СССУ), АВ-блокады.
• Синдром слабости синусового узла включает несколько состояний:
♦синусовую брадикардию (замедление выработки импульса в синусовом узле);
♦отказ синусового узла (отсутствие выработки импульса в синусовом узле);
♦синоатриальную блокаду (нарушение распространения импульсов из синусового узла на миокард предсердий);