ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гиперкальциемия - увеличение общего кальция сыворотки крови выше 2,8 ммоль/л или ионизированного кальция плазмы крови выше 1,25 ммоль/л.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Патологические симптомы гиперкальциемии.
• Патологические симптомы неспецифичны и появляются обычно при уровне общего кальция крови выше 3,0 ммоль/л, однако их совокупность и динамика в большинстве случаев способствуют правильной диагностике гиперкальциемии уже на этапе сбора анамнеза и физикального осмотра.
• Психоневрологические расстройства при умеренной гиперкальциемии характеризуются снижением эффективности интеллектуальной деятельности, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью. При дальнейшем росте уровня кальция сомноленция сменяется сопором и комой. Ухудшение психического статуса у больных с тяжёлой гиперкальциемией возникает после применения обычных доз седативных препаратов или наркотических анальгетиков.
• Мышечная гипотония и снижение нервно-мышечной возбудимости при увеличении уровня кальция приводит к периферическим парезам и параличу.
• Характерна начальная полиурия, поддерживаемая кальциурией, и полидипсия, однако по мере прогрессирования нарушений сознания, появления тошноты и рвоты, которые препятствуют восполнению потери жидкости, развиваются дегидратация, олигурия и почечная недостаточность.
• Сердечно-сосудистые проявления гиперкальциемии вариабельны и зависят не только от уровня кальция сыворотки крови, но и от сопутствующей кардиальной патологии. Сократимость миокарда увеличивается с ростом уровня кальция сыворотки крови до 3,2-3,4 ммоль/л, при дальнейшем повышении концентрации кальция сократимость снижается. С повышением уровня кальция крови снижается автоматизм и укорачивается длительность систолы желудочков. В связи с изменением рефрактерного периода повышена вероятность возникновения аритмии, чему способствует гипокалиемия, которая часто сопровождает гиперкальциемию. При увеличении кальция сыворотки крови выше 3,3 ммоль/л на ЭКГ выявляют укорочение интервала Q-T, удлинение PR и QRS. АВ-блокада развивается обычно в интервале уровня кальция от 3,3 до 4,0 ммоль/л, при уровне выше 4,0 ммоль/л резко возрастает риск внезапной остановки сердца.