ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ЭНДОМИОМЕТРИТ
Эндомиометрит - инфекционное воспаление внутренней по--верхности матки и миометрия.
КОД ПО МКБ-10
N71.0 Острая воспалительная болезнь матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Среди послеродовых инфекционновоспалительных осложнений эндомиометрит - наиболее частая форма. Он встречается после естественных родов в 2-5% случаев, а после КС - в 10-15%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В России по клиническому течению послеродовый эндомиометрит делят на лёгкую, среднюю, тяжёлую, а также классическую и стёртую формы заболевания. К сожалению, диагностические критерии перечисленных клинических форм не стандартизированы.
ЭТИОЛОГИЯ
В 80-90% наблюдений этиологическим фактором служат ассоциации аэробных и анаэробных условнопатогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры половых путей у женщин: Escherichia coli (17-37%), Enterococcus faecalis (37-52%), Bacteroides fragilis (40-96%). Реже возбудителями служат бактерии родов Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus - 3-7%) и др.
Крайне редко Chlamydia trachomatis вызывает поздние формы заболевания, развивающиеся через 4-6 нед после родов.
ПАТОГЕНЕЗ
Предпосылки для развития послеродового эндомиометрита:
·наличие раневой поверхности в матке после отделения по-следа;
·скопление в полости матки крови - питательной среды для бактерий;
·дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;
·снижение иммунитета родильницы, усугублённое кровопотерей в родах;
·снижение сократительной способности матки при отказе от исключительно грудного вскармливания.
Немаловажную роль играют также травмы родовых путей и фрагменты последа, задержавшиеся в полости матки. Преобладает восходящий путь инфицирования. Источниками инфекции служат влагалище и шейка матки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Заболевание манифестирует, как правило, на 3-4-е сутки после родов. Больные жалуются на лихорадку до 38 °С, боли в гипогастральной области, гнойные лохии с ихорозным запахом.