ГЛАВА 52. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

52.1. РОДЫ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ГОЛОВКИ ПЛОДА

Разгибательные предлежания головки плода - акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

КОД ПО МКБ-10

O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5-1% случаев всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:

·переднеголовное предлежание;

·лобное предлежание;

·лицевое предлежание (рис. 52-1).

Рис. 52-1. Разгибательное предлежание головки плода.

А - переднеголовное; Б - лобное; В - лицевое.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития разгибательных предлежаний:

·снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;

·узкий таз (особенно плоский);

·снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

·малые или чрезмерно большие размеры плода;

·снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;

·боковое смещение матки;

·опухоль щитовидной железы плода;

·тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;

·короткость пуповины.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;