Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina
и Gaetano A. Lanza
РЕЗЮМЕ
Коронарный кровоток необходим для поддержания баланса между доставкой кислорода и его потреблением миокардом. Основная особенность хронической ИБС - транзиторное несоответствие между доставкой и потребностью миокарда в кислороде. Для хронической ИБС характерно стабильное течение месяцами, годами или даже десятилетиями. Стабильная стенокардия - наиболее частое проявление хронической ИБС; другие ее клинические формы - микроваскулярная стенокардия, вазоспастическая стенокардия и ишемическая кардиомиопатия. Причиной возникновения стабильной стенокардии в основном служит обструктивное атеросклеротическое поражение коронарного русла. Для постановки диагноза и стратификации риска проводят нагрузочную пробу (под контролем ЭКГ); при невозможности ее выполнения или сомнительном результате показано проведение визуализирующих тестов с нагрузкой. Цели лечения - улучшение прогноза и устранение симптомов заболевания. Улучшение прогноза заключается в снижении влияния факторов риска, назначении антиагрегантной терапии, а у больных высокого риска - в реваскуляризации миокарда. Клиническая картина улучшается как за счет использования антиангинальных препаратов с разными механизмами действия, включая уменьшение потребления миокардом кислорода и улучшение кровоснабжения миокарда, так и за счет реваскуляризации миокарда пациентов, которые резистентны к терапии. Микроваскулярная стенокардия является следствием коронарной микроциркулярной дисфункции, прогноз данного заболевания благоприятный, однако симптомы могут быть инвалидизирующими и часто не поддаются купированию обычными антиангинальными средствами. Причина вазоспастической стенокардии - спазм венечных артерий. При условии профилактики вазоспазма, применения дилататоров венечных артерий прогноз становится благоприятным. Ишемическая кардиомиопатия проявляется симтомами дисфункции ЛЖ; прогноз в основном определяется в зависимоcти от степени дисфункции ЛЖ, который, как считается, может быть улучшен путем реваскуляризации миокарда у пациентов с обширными участками жизнеспособного миокарда.