Sebastian M. Schellong, Henri Bounameaux
и Harry R. Büller
РЕЗЮМЕ
В этой главе тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА рассматриваются как проявления одного патологического процесса. Несмотря на растущее использование препаратов для профилактики тромбообразования, ТЭЛА занимает третье место среди наиболее частых причин смерти при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Согласно современным представлениям, венозная тромбоэмболия (ВТЭ) - многофакторное заболевание. Помимо возраста, существует несколько временных и постоянных факторов риска. Наиболее значимые в прежней группе - хирургические операции и травмы, тогда как в нынешней - онкологические заболевания и тромбофилия. Однако существенная часть случаев ВТЭ протекает без идентифицируемого фактора риска и потому классифицируется как "идиопатические" или "неспровоцированные" эпизоды. У таких пациентов, а также при наличии постоянных факторов риска ВТЭ носит характер хронического рецидивирующего заболевания.
Диагноз каждого конкретного эпизода заболевания необходимо устанавливать на основании визуализирующих методов исследования. За последние 10 лет компрессионное УЗИ и МСКТ показали себя как наиболее мощные диаг-ностические инструменты. Однако на этапе до инструментальных исследований, основываясь только на клинической вероятности и изолированном определении уровня D-димеров, можно достоверно исключить диагноз в одной трети всех подозреваемых случаев.
Для большинства пациентов в острый период возможна только антикоагулянтная терапия. П/к введение низкомолекулярных гепаринов или фондапаринукса - в настоящее время стандарт лечения. Посттромбоэмболический синдром как отдаленное осложнение ТГВ можно эффективно предотвратить баротерапией. В случае гемодинамической нестабильности при ТЭЛА необходим системный тромболизис из-за риска смерти вследствие правожелудочко-