3.1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
При макроскопическом исследовании гидронефротически измененная почка выглядит увеличенной, причем ее размеры зависят от выраженности ГН. При внепочечной лоханке паренхима может сохраняться длительное время. При осмотре такая почка напоминает гриб: на расширенной лоханке в виде шапочки расположена уплощенная паренхима. Гидронефротически измененная почка может достигать огромных размеров и содержать свыше 1 л мочи (иногда 2,0-2,5 л и более).
И.Н. Ларионов (1998) на основании макроскопической оценки на операционном столе выделяет три варианта внешнего вида пельвиоуретерального сегмента.
• I вариант - либо изменения отсутствуют, либо стенка мочеточника несколько утолщена, за счет чего незначительно сужен внутренний просвет сегмента.
• II вариант - просвет мочеточника расширен, его стенки истончены.
• III вариант - резкое истончение стенки мочеточника по типу папиросной бумаги и значительное сужение просвета мочеточника.
3.1.1. Гистологическое исследование
Структурно-функциональное состояние почечной паренхимы при гидронефрозе
При обструкции ВМП происходит перераспределение кровотока из наружной зоны коркового вещества во внутреннюю, а также во внешнюю зону мозгового вещества. Морфологически, при светооптическом исследовании, на начальных этапах выявляют лишь неспецифические изменения - незначительное утолщение капсулы клубочков, расширение канальцев, фокальный коллапс и полнокровие капилляров отдельных клубочков. Электронномикроскопически основные изменения выявляют в канальцевом эпителии - увеличение количества лизосом и вакуолизацию цитоплазмы, малых отростков подоцитов.
Экспериментально и клинически установлено, что выраженные дистрофические изменения проявляются только к 3-й неделе обструкции. Значительно утолщается базальная мембрана клубочков, в просвете капсул почечных клубочков накапливаются коллаген, компоненты мезангиального матрикса. Постепенно нарастают признаки склероза стромы и канальцевой атрофии. Ультраструктурный анализ выявляет повреждение ворсин эпителия канальцев, вакуолизацию цитоплазмы, рост числа вторичных лизосом. В дальнейшем потерю ворсинчатости определяют на светооптическом уровне - отчетливо утолщается базальная мембрана канальцев. Кроме того, появляются и постепенно нарастают явления апоптоза, прежде всего канальцевого эпителия, затем иных активно функционирующих клеток нефрона. Отмечают выраженную пролиферацию интерстициальных клеточных элементов, и в первую очередь фибробластов. Через месяц после возникновения обструкции просвет части канальцев заполняется восковидными массами (цилиндрами), прогрессируют атрофия и ИФ. Дистальные канальцы и собирательные трубочки расширяются, утрачивая нормальную структуру собственного эпителия.