2.1. НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
2.1.1. Физическая активность
Малоподвижный образ жизни - фактор риска остеопороза [1-3]. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, быстрее теряют костную массу в сравнении с людьми, ведущими активный образ жизни [4]. Регулярные физические упражнения полезны для лиц любого возраста.
В целом относительно здоровья костной ткани различают две основные категории физических упражнений [1, 3, 4]:
- упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении, включая аэробику, оздоровительный бег, игровые виды спорта на поле, теннис, гимнастику и ходьбу (ходьба рассматривается как упражнение с нагрузкой весом тела низкой интенсивности). Они характеризуются тем, что выполняются из положения стоя. Упражнения с нагрузкой весом тела преследуют цель воздействовать нагрузкой на области, наиболее подверженные остеопорозу (позвоночник, проксимальный отдел бедра) [1]. Данные упражнения уменьшают уровень костной потери или приводят к некоторому приросту (на 1% в год), по крайней мере, на короткий период времени [5] (уровень доказательности А). Доказано положительное влияние аэробики на повышение МПК позвоночника и лучевой кости [6] (уровень доказательности А), а также на замедление скорости потери МПК в шейке бедра [7-9] (уровень доказательности С). Упражнения с нагрузкой весом тела более эффективны для всех возрастов, чем силовые упражнения и упражнения на выносливость [1, 3, 5] (уровень доказательности А). При этом важно иметь в виду, что бег на длинную дистанцию нежелателен при остеопорозе, а некоторые высокоинтенсивные упражнения с нагрузкой весом, при которых обе ноги отрываются от пола (например, прыжки), противопоказаны [1] (уровень доказательности D). Ходьба в сравнении с обычной ежедневной активностью оказалась эффективной в приросте МПК позвоночника и бедренной кости [6, 4] (уровень доказательности А). При этом ходьба полезна не только для повышения МПК, но и для улучшения здоровья в целом [1]. Занятия ходьбой должны быть регулярными, повторяющимися, с нарастающей интенсивностью: не менее 4 ч в неделю, оптимальная дистанция для пациента - 12 км в неделю, делится на 3-4 раза и распределяется равномерно. Доказана большая эффективность интенсивной ходьбы с увеличением скорости или угла наклона плоскости. Упражнения на ходьбу можно выполнять на специализированных тренажёрах (беговая дорожка). Угол наклона дорожки, а также скорость вращения ленты подбираются индивидуально. Прирост костной массы также зависит от дистанции: для достижения наилучшего эффекта необходимо постепенное увеличение дистанции ходьбы [4] (уровень доказательности С);
- силовые упражнения, к которым относятся упражнения, выполняемые через сопротивление (поднятие тяжести, бодибилдинг, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажёрах, занятия с эластичными лентами). При низком сопротивлении они рассматриваются как упражнения на выносливость. Подтверждено влияние силовых упражнений на увеличение мышечной силы [10-13] и улучшение некоторых функциональных показателей: например, скорости ходьбы, времени вставания со стула [10], а также на прирост МПК в позвоночнике [6] и замедление потери МПК в бедре [14]. Следует иметь в виду, что любые силовые упражнения специфичны для определённой области тела и определённой группы мышц: например, четырёхглавой мышцы, мышц, разгибающих позвоночник [1, 4], и менее строго ассоциируются с высокими цифрами МПК, чем упражнения с нагрузкой весом тела [1, 3, 5], хотя имеются данные о том, что силовые упражнения, направленные на мышцы верхних конечностей, могут увеличивать МПК в бедре, возможно, за счёт системного действия [15]. Силовые упражнения высокой интенсивности не всегда приемлемы для пациентов с остеопорозом и чаще рекомендованы более молодым женщинам для профилактики остеопороза и падений [4].