ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Особенности патогенеза остеопороза у мужчин и женщин представлены в табл. 3-1 (адаптировано из [1]).
Различия в ремоделировании костной ткани определяют как анатомические особенности кости (больше размер кости и общая костная масса у мужчин по сравнению с женщинами), так и меньшие темпы потери костной ткани у мужчин, что обусловливает большую устойчивость периферических костей к переломам [2]. Определённое значение имеет и меньшая продолжительность жизни у мужчин, что также сказывается на более низкой частоте переломов у них, так как риск переломов и у мужчин, и у женщин повышается экспоненциально с увеличением возраста, и быстрое повышение риска переломов у тех и других наступает примерно в 70 лет [3]. Многочисленные эпидемиологические исследования, в том числе проведённые в России, показывают более низкую частоту переломов шейки бедра и костей предплечья у мужчин по сравнению с женщинами [1, 4]. Вместе с тем известно, что распространённость переломов позвонков у мужчин примерно такая же, как и у женщин [4, 5, 6]. Часто это связывают с тяжёлым физическим трудом или c предшествующей травмой, особенно у относительно молодых мужчин [2, 7]. Подтверждением этому служит и тот факт, что в возрасте старше 65 лет частота новых случаев переломов позвонков у мужчин примерно в 2 раза ниже, чем у женщин [7]. Несмотря на более низкую распространённость переломов, смертность у мужчин после переломов, в том числе после перелома шейки бедра, выше, чем у женщин. Возможно, это связано с тем, что переломы у мужчин происходят на 10 лет позднее, чем у женщин; кроме того, мужчины с данными переломами имеют худшее состояние здоровья, что приводит к развитию осложнений после переломов (уровень С) [3, 8].
Изучение факторов риска показало, что, несмотря на то, что риск переломов хуже изучен у мужчин, чем у женщин, большинство факторов риска, описанных для женщин в постменопаузе, относятся и к мужчинам