При всем многообразии и полиморфизме эпилептических припадков для них характерны следующие общие признаки:
• внезапное начало;
• кратковременность (от долей секунды до 5-10 мин);
• самопроизвольное прекращение;
• стереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке заболевания.
Приводится современная классификация эпилептических припадков, принятая Международной Лигой борьбы с эпилепсией в 1981 г.
Таблица 1. Классификация эпилептических припадков, принятая Международной Лигой борьбы с эпилепсией в 1981 г.
I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки | II. Генерализованные припадки |
А. Простые парциальные припадки. 1. Моторные припадки: а) фокальные моторные без марша; б) фокальные моторные с маршем; (джексоновские); в) адверсивные; г) постуральные; д) фонаторные. 2. Сенсорные припадки: а) соматосенсорные; б) зрительные; в) слуховые; г) обонятельные; д) вкусовые; е) с головокружением. 3. Вегетативно-висцеральные припадки. 4. Припадки с нарушением психических функций: а) афатические; б) дисмнестические; в) с нарушением мышления (идеаторные); г) эмоционально-аффективные; д) иллюзорные; е) галлюцинаторные | A. Абсансы. 1. Типичные абсансы: а) только с нарушением сознания; б) с легким клоническим компонентом; в) с атоническим компонентом; г) с тоническим компонентом; д) с автоматизмами; е) с вегетативным компонентом. 2. Атипичные абсансы: а) изменения более выражены, чем при типичных абсансах; б) начало и/или прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно. Б. Миоклонические припадки. B. Клонические припадки. Г. Тонические припадки. Д. Тонико-клонические припадки. Е. Атонические (астатические) припадки) |
Б. Комплексные парциальные припадки. 1. Начало с простых парциальных припадков с последующим нарушением сознания: а) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания; б) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания и двигательными автоматизмами. 2. Начало с нарушения сознания: а) только с нарушением сознания; б) с двигательными автоматизмами. В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией. 1. Простые парциальные припадки (А), ведущие к генерализованным судорожным припадкам. 2. Комплексные парциальные припадки (Б), ведущие к генерализованным судорожным припадкам. 3. Простые парциальные припадки, переходящие в комплексные парциальные припадки с последующим возникновением генерализованных судорожных припадков | Неклассифицированные припадки |
5.1. ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ
Согласно приведенной классификации, эпилептические припадки могут быть парциальными (фокальными, локальными), возникающими вследствие очаговых нейронных разрядов из локализованного участка одного полушария. Они протекают без нарушения сознания (простые) или с нарушением сознания (комплексные). По мере распространения разряда простые парциальные припадки могут переходить в комплексные, а простые и комплексные трансформироваться во вторично генерализованные судорожные припадки. Парциальные припадки преобладают у 60% больных эпилепсией.
5.1.1. Простые парциальные припадки
В прежних классификациях для обозначения подобных предшественников вторично-генерализованного судорожного припадка использовалось понятие «аура» (термин Пелоноса), что означает «дуновение, легкий ветерок». Нейрохирурги и невропатологи называют ауру «сигнал-симптомом», так как ее характер является одним из основных клинических критериев для определения первичного эпилептического очага. При моторной (когда больной начинает бежать) или ротаторной (крутится вокруг своей оси) ауре эпилептический очаг находится в передней центральной извилине. При зрительной ауре («искры, вспышки, звезды в глазах») эпилептический очаг локализован в первичном корковом центре зрения затылочной доли. При слуховой ауре (шум, треск, звон в ушах) очаг располагается в первичном центре слуха (извилина Гешля), в задних отделах верхней височной извилины. При обонятельной ауре (ощущение неприятного запаха) фокус эпилептической активности обычно располагается в корковом центре обоняния (передняя верхняя часть гиппокампа) и т.д.