1. Установление диагноза эпилепсии (анатомо-электроклинически, т.е. с обязательным использованием, кроме клинического исследования, результатов электроэнцефалограммы и магнитно-резонансной томографии).
2. Выбор АЭП в соответствии с формой эпилепсии и типом припадков.
3. Начало лечения с препарата с наиболее широким терапевтическим диапазоном и минимальной вероятностью осложнений.
4. Доза АЭП должна быть не ниже рекомендуемой терапевтической из расчета мг/кг веса в сут или мг/сут для данного возраста.
5. Начало с монотерапии с доведением дозы до эффективной. Лишь при максимально допустимой дозе при отсутствии положительного эффекта - переход на АЭП второго выбора, желательно последнего поколения (альтернативная монотерапия).
6. При отсутствии эффекта от альтернативной монотерапии - рациональная политерапия (комбинация двух, в крайнем случае, трех АЭП) с обязательным включением АЭП последнего поколения.
7. Регулярность приема АЭП.
8. Продолжительность приема АЭП в зависимости от формы эпилепсии и эффективности лечения.
Наиболее частые ошибки в лечении эпилепсии (P. Wolf, 2003).
1. Неправильный диагноз эпилепсии или эпилептического синдрома.
2. Неадекватный выбор АЭП для данного больного (с учетом типа припадков, формы эпилепсии, токсичности, стоимости).
3. Слишком высокие дозы АЭП.
4. Недостаточные дозы АЭП (недоведение дозы до оптимальной).
5. Нерегулярность приема АЭП.
6. Слишком быстрый или неадекватный переход на новый АЭП.
7. Слишком раннее прекращение лечения после достижения контроля над припадками.
8. Слишком раннее начало политерапии.
9. Задержка начала терапии.
Таблица 6. Характеристика основных антиэпилептических препаратов
| | | Средняя доза, мг/кг в сут |
| | Тегретол, тегретол ЦР, финлепсин, финлепсин-ретард, тимонил, тимонил-ретард, тегретал, карбатол, нейротол, эпитол, эпитал, терил, загретол, зептол, карбапин, стазепин, сторилат, апокарбамазепин, карбамазепин-акри, карбамазепин-риво, карбамазепинтева, ген-карпаз, мазепин, новокарбамаз, атретол, конвулайн, сиртал | |
| | Депакин, депакин-хроно, вальпарин, апилепсин, ацедипрол, орфирил, энкорат, энкорат-хроно, депамид, дипромал, депакот, эпилим, эпилимхроно, эпивал | |
| Конвулекс, конвулекс-ретард | |
| | |
| | | |
| | Ламиктал, ламитор, ламолеп, конвульсан | |
| | Дифенин, дилантин, фенитоин, дифантоин, фенгидан, цитрулламон, эпанутин | |
Окончание таблицы 6
Бензодиазепины с длительным периодом полувыведения | | Антелепсин, клонотрил, ривотрил, клонекс, клонопин, риоотрил | |
| | Этосуксимид, суксилеп, морфолеп, заронтин, пикнолепсин, пуфемид | |
| | Фенобарбитал, люминал, барбитал, гарденал, солфотон | |
| | |
| | |
11.1. КАРБАМАЗЕПИНЫ
(тегретол, финлепсин, зептол)