Состояние здоровья пожилых людей зависит от многих факторов. У них часто отмечают множественные субклинические и клинические проявления, из которых трудно выделить один фактор наиболее неблагоприятного прогноза (Kohn R., 1982). Один из важных факторов риска смерти пожилых - субклинический или клинически выраженный атеросклероз. L. Freed и соавт. (1999) провели проспективное исследование сердечно-сосудистой патологии у 5201 больного в трех возрастных категориях: 65-74 года, 75-84 и старше 85 лет. Основным критерием была смертность в течение 5 лет. Проводилось подробное анкетирование, учитывались сердечно-сосудистая патология, диабет, легочная эмфизема, перемежающаяся хромота, болезни почек, артрит. Применялись современные объективные методики: мониторирование кровяного давления, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренней и общей сонных артерий, анализ липидного профиля крови, оценка физических функций (по скорости прохождения 4,6 м, 15 футов обычным шагом, с точностью до 0,1 с), а также средняя сила сжатия доминирующей кистью с помощью динамометра (с точностью до 1 кг по результатам 3 изме-
рений). В течение 5 лет наблюдений зафиксировано 646 смертей (12% популяции). Смертность увеличивалась по мере старения у мужчин и у женщин (выживаемость у женщин во всей популяции была в два раза выше), при этом уменьшалась по мере возрастания доходов и уровня образования. Оценивались и другие критерии, всего 78 (курение, липопротеины низкой плотности и т. д.), и выявлено 20 из них, которые позволяют достоверно прогнозировать 5-летнюю смертность. Только одно заболевание - застойная сердечная недостаточность - оказалось независимым существенным фактором прогноза смертности (раковые заболевания в анализ не включались), а в общем, как и следовало ожидать, сделан вывод, что люди старших возрастов умирают вследствие нескольких факторов и зафиксированная причина смерти может быть лишь последней каплей в конце серии длительных заболеваний. Существенно, что важным источником прогностической информации оказалась субклиническая патология, что дает основание активно проводить вторичную профилактику на субклинической или ранней клинической стадиях болезней.