6.1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОЧЕРК
В литературе давно анализируется возможность и целесообразность одновременных, синхронных (симультанных) плановых операций при наличии у пожилого больного двух и более хирургических болезней. Эта проблема с внедрением эндохирургических методов постепенно перестает быть актуальной. Возникают другие задачи: более четкая отработка показаний к симультанным операциям, очередность этапов таких вмешательств, дальнейшее изучение возможностей безгазовой лапароскопии и, наконец, вопросы экономической эффективности симультанных лапароскопических операций. Если первые три задачи решаются все более интенсивно, то оценка стоимости и в общем плане рентабельности синхронных вмешательств с использованием лапароскопических доступов еще по-настоящему не производилась.
В 1976 году Л.И. Хнох и И.Х. Фельтшитнер представили опыт 268 симультанных операций за 12 лет. Авторы называли симультанными операции, проводимые одновременно на двух или более органах брюшной полости, не относя к ним вмешательства на двух органах по поводу одного заболевания (например, поражение злокачественной опухолью нескольких органов и тканей). Такие вмешательства авторы обозначили как комбинированные и расширенные. В обзоре приведены четыре формы (типа) комбинированных заболеваний:
1) случайное совпадение (холелитиаз и меккелев дивертикул);
2) типичные синдромы (например, триада Saint);
3) распространение процесса с одного органа на другой из-за близости анатомических связей (воспаление червеобразного отростка и придатков матки);
4) два и более самостоятельных заболевания.
Авторы различали основной (устранение наиболее опасного патологического очага) и сопутствующий этапы синхронной операции и модифицировали известную классификацию Reifferscheid, предложив пять основных показаний к таким вмешательствам: