Высокая кишечная непроходимость - непроходимость кишечника выше связки Трейца. Самая частая ее причина - непроходимость двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы не зависят от причины непроходимости.
Формирование порока связано с нарушением эмбриогенеза головного отдела первичной кишки в конце первого - начале второго месяца внутриутробного развития. В результате нарушения процессов реканализации кишечной трубки после прохождения солидной стадии кишечный просвет остается закрытым. Нарушение процессов реканализации двенадцатиперстной кишки приводит к неправильному развитию закладки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Чрезмерное разрастание ткани поджелудочной железы в области ее головки приводит к формированию кольца вокруг двенадцатиперстной кишки, которое вызывает врожденную внутреннюю обструкцию кишечного просвета.
Частота встречаемости этой патологии 2-4 на 10 000 живорожденных младенцев без различия по половому признаку. Порок часто сочетается с генетическими синдромами - с трисомией по 21 паре хромосом - 25% случаев. Из сочетанных пороков чаще всего встречают врожденные пороки сердца.
Антенатальная диагностика возможна с 12-14 нед беременности женщины. У плода определяют симптом двух газовых пузырей, многоводие. Дети рождаются, как правило, с признаками внутриутробной гипотрофии.
Первые клинические признаки в виде рвоты застойным содержимым появляются к концу первых или в начале вторых суток жизни. При зондировании из желудка эвакуируют более 20,0 мл темно-зеленой желчи. В небольшом количестве отходит светлый меконий.
При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. При кормлении возникает рвота с примесью зелени, объем ее повышается при увеличении объема кормления. Перистальтические шумы не выслушивают. В связи с постоянной потерей соляной кислоты в рвотных массах происходит увеличение щелочных резервов крови. В анализе крови - явления алкалоза и гемоконцентрации.
Основной метод диагностики высокой кишечной непроходимости - рентгенологический метод. Часто достаточна обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении. Определяют два уровня жидкости (желудок и двенадцатиперстная кишка); пневматизация нижележащих отделов кишечника отсутствует или снижена значительно. В сомнительных случаях необходимо выполнить рентгенографию через 30 мин после введения контрастного вещества в желудок или рентгеноскопию с контрастным веществом.