ГЛАВА 26. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ

26.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ

Слезопродуцирующая и дренирующая системы обеспечивают выработку и поддержание адекватного количества слёзной жидкости, удаление слезы из глазной щели. Нормальная функция этих систем крайне важна для создания оптически идеальной поверхности роговицы, структурной сохранности её и комфорта глаза. Физиология слезопродукции и распределения слёз требует нормальной структуры и подвижности век.

Слёзная железа (glandula lacrimalis)

Главная слёзная железа располагается в небольшой ямке орбитальной части лобной кости. Железа частично отделена от орбиты утолщением межмышечной перегородки и анатомически разделена на две неравные части наружным продолжением сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко (рис. 26-1, см. цв. вклейку). Меньшая, пальпебральная часть доступна осмотру в наружной части верхнего конъюнктивального свода при вывороте верхнего века. Слёзные железы экзокринного типа продуцируют преимуще-ственно серозный секрет. В дольках выделяют ацинарные клетки и окружающие ацинусы (способствующие выделению секрета) миоэпителиальные клетки. Обычно слёзная железа начинает работать на втором месяце жизни.

Рис. 26-1. Схема слезопродуцирующего аппарата (Zide B.M., Jelks G.W. Surgical Anatomy of the Orbit. - New York, 1985).

Вариабельное количество тонкостенных протоков, сосудов и нервов проходит из орбитальной в пальпебральную часть слёзной железы. Выводные протоки продолжаются книзу, проходят между дольками, принимая мелкие пальпебральные протоки, выходят в конъюнктивальный свод примерно в 5 мм над верхним краем тарзальной пластинки. Чаще проводят биопсию орбитальной части железы таким образом, чтобы не травмировать выводные протоки, проходящие через пальпебральную часть железы.

Слёзная железа кровоснабжается слёзной артерией (ветвь глазной артерии). В её иннервации принимают участие чувствительные и вегетативные (симпатические и парасимпатические) нервы. Чувствительная иннервация осуществляется через одноимённый нерв (ветвь глазного нерва). Парасимпатические (секреторные) волокна проходят сложный путь в составе лицевого нерва, достигают железы через скуловисочный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва) и, анастомозируя со слёзным нервом, разветвляются у ацинусов железы. Иннервация опосредована холинергическими вазоактивными полипептидами и происходит через активированную протеинкиназу C. Симпатическая иннервация осуществляется из сплетения внутренней сонной артерии, достигая в составе периваскулярного сплетения глазной, слёзной артерий, сосудов слёзной железы. Считается, что, изменяя калибр сосудов, симпатические нервы оказывают влияние на секреторные клетки. Управление железой происходит как рефлекторно (чувствительные нервные окончания в слизистой глаза или носа), так и психостимуляторно.