ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Заболевания верхних мочевых путей прежде всего связаны с возникающими нарушениями их функции вследствие патологических процессов вне и внутри них. При этом развивается обструкция, или нарушение оттока мочи, которое может возникать в любом отделе мочевыводящих путей.
Многие патологические процессы приводят к обструкции верхних мочевых путей. Следует дифференцировать временные препятствия, приводящие к транзиторному расширению ЧЛС и мочеточника с последующим возвращением к норме, от гидронеф-ротической трансформации почки или гидронефроза, при которых препятствия к оттоку мочи имеют органический характер. В последнем случае расширение ЧЛС является прогрессивным и зачастую необратимым, происходят атрофия паренхимы почки и снижение функции органа. В соответствии с классификацией С.П. Федорова, препятствия, приводящие к нарушению оттока мочи, делятся на пять групп.
1. Находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.
2. Находящиеся по ходу мочеточника, но вне его просвета.
3. Вызванные отклонением в положении мочеточника.
4. Существующие в просвете мочеточника или лоханки.
5. Возникшие вследствие изменений в стенке мочеточника или лоханки.
Гидронефроз разделяют на первичный, или врожденный, вследствие аномалии развития, и вторичный, или приобретенный, как следствие мочекаменной болезни, опухоли, стриктуры мочеточника и других причин. К врожденному гидронефрозу, или урете-рогидронефрозу, приводят различные аномалии мочеточников,
достаточно многочисленные. Распространенность врожденных стенозов мочеточника - около 0,7%. Одной из частых причин гидронефроза является нижнеполярный добавочный сосуд. Помимо этого, возможными причинами могут служить стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, клапаны мочеточника, высокое отхождение мочеточника от лоханки с формированием шпоры (как врожденное, так и в результате деформации лоханки), коленообразный изгиб мочеточника, в особенности фиксированный, сегментарная нейромышечная дисплазия, гипертрофия мышц лоханочно-мочеточникового сегмента. Редкой причиной гидронефроза является синдром правой яичниковой вены - сдавление правого мочеточника на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента расширенной яичниковой веной. Такая ситуация обычно возникает при беременности. Возможно сочетание ряда причин, вызывающих гидронефротическую трансформацию почки. В соответствии с принятой в настоящее время классификацией выделяют три стадии гидронефроза.