ВВЕДЕНИЕ
Внешняя травма мочеточника встречается редко. Около 75% травм мочеточников ятрогенного происхождения и только 18% - тупые, 7% - проникающие травмы. В 80% случаев ятрогенное повреждение мочеточника происходит во время акушерских и гинекологических операций, из них в 50% - при гистерэктомии. Перевязка или прошивание мочеточника лигатурой встречается при осложненном кесаревом сечении. В 13% случаев повреждение мочеточника происходит во время проктологических операций и в 7% - урологических. Тупая травма мочеточников в виде контузии возникает вследствие ущемления мочеточника в области тел позвонков и встречается редко. Наиболее частое место повреждения мочеточника - нижняя треть (74%). Классических симптомов и признаков травм мочеточников не существует. Основные симптомы: боль в поясничной и подвздошной областях, лихорадка или субфебрилитет, гематурия, снижение количества выделяемой мочи. Формирование забрюшинной уриномы или гематомы может происходить без выраженных клинических проявлений. Характерный клинический признак забрюшинной уриномы - отсутствие выраженной интоксикации.
Травмы мочевого пузыря могут быть закрытыми и открытыми. Тупая травма составляет 67-86% разрывов мочевого пузыря. В 70-90% травма мочевого пузыря связана с переломом костей таза. Различают экстра-, интраперитонеальный и смешанный разрыв мочевого пузыря. Экстраперитонеальный разрыв чаще наблюдается при пустом или слабонаполненном пузыре. При напряженном мочевом пузыре травма, как правило, приводит к интраперитонеальному разрыву. В 70-80% случаев внутрибрю-шинный разрыв происходит у находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Комбинация переломов таза и массивной гемату-
рии требует исключения разрыва мочевого пузыря. Шкала оценки степени тяжести разрыва мочевого пузыря включает пять степеней: