В литературе, посвященной проблеме курения табака, существует понятие о «консонантных» и «диссонантных» курильщиках. В первом случае речь идет о людях, которые продолжают курить, несмотря на то, что осознают неблагоприятное воздействие курения на здоровье. Во втором случае стремятся полностью отказаться от курения, сократить количество сигарет или хотя бы сменить тип или марку табачных изделий (выбрать более легкие) (Kunze M., 2000).
Желают отказаться от курения, по данным разных авторов, от 18 до 80% курильщиков (Groman E. et al., 2000).
Анализ даже таких относительно простых психопатологических феноменов, формирующихся у лиц с ТЗ, как мотивы курения и мотивы отказа от него, позволяет установить сложность их структуры с одновременным наличием соматизированной и личностной тревожности, их взаимными переходами, коморбидностью отдельных категорий тревожных расстройств.
При невозможности самостоятельно отказаться от курения пациенты с различными клиническими формами ТЗ обращаются к врачу и озвучивают следующие мотивы отказа от курения (табл. 1).
Таблица 1
Преобладающие мотивы отказа от курения у пациентов с различными клиническими формами табачной зависимости
| | | |
| | | |
Принудительнодобровольный | | | |
| | | |
Как следует из таблицы, у пациентов с идеаторной формой ТЗ преобладают добровольные мотивы отказа от курения в виде представлений об общем вреде курения для собственного здоровья и здоровья близких, престижности некурения и т.д.
При диссоциированной форме заболевания преобладающие мотивы отказа от курения основаны на опасениях за здоровье близких и собственное здоровье, часто обусловленных наличием коморбидных соматических заболеваний. Имеют место и представления, перекликающиеся с добровольными мотивами.
У пациентов с психосоматической формой ТЗ преобладают принудительно-добровольные мотивы отказа от курения, основанные на настойчивых просьбах со стороны врачей и родственников. Это связано с высоким процентом формирования обусловленных курением болезней (ХОБЛ, онкологические и системные сосудистые заболевания) при данной клинической форме ТЗ.