СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

(удовлетворительный, плохой, извращенный, отвращение к пище).

(затрудненное, болезненное).

локализация, характер, иррадиация, зависимость от приема пищи, продолжительность, связь с актом дыхания, физической нагрузкой; средства, способствующие их стиханию. Вздутие живота.

тошнота, изжога, отрыжка. Рвота, время ее появления, характер рвотных масс (примесь желчи, свежей крови, содержимого цвета "кофейной гущи", наличие в рвотных массах остатков пищи, съеденной накануне).

понос, запор, задержка стула и газов.

дегтеобразный стул, с примесью крови и слизи, выделение крови, не смешанной с калом. Форма каловых масс ("лентовидный", "овечий" кал).

окраска, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв.

пошатывание, кариозные изменения, протезы и пр.

окраска, разрыхленность, изъязвление, некрозы.

окраска, налеты и пр. Нёбные миндалины.

наличие ограниченного или диффузного выбухания, пульсация. Ограничение дыхательной экскурсии брюшной стенки в данной области.

определение границ печени по Курлову (верхняя граница; нижняя граница - по правой срединно-ключичной линии, передней срединной линии и по левой реберной дуге). Симптом поколачивания по правой реберной дуге (Ортнера).

определение нижней границы печени. Край печени (форма, консистенция), поверхность (гладкая, бугристая, зернистая). Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии, по передней срединной линии, по левой реберной дуге. Пальпация области желчного пузыря. При его увеличении определение размеров, консистенции, болезненности.

шум трения брюшины в правом подреберье. Исследование симптомов Мерфи, Кера, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом).

Форма живота, его величина, наличие послеоперационных рубцов, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц, видимых опухолевидных образований. Участие в акте дыхания, асимметрия, развитие венозных коллатералей, видимая перистальтика желудка и кишечника.

Измерение окружности живота на уровне пупка.

Определение локальной болезненности в животе с помощью симптома "кашлевого толчка".

определение области наибольшей болезненности, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного), выявление грыж и расхождения прямых мышц живота (если у больного основным заболеванием является грыжа передней брюшной стенки, она описывается в разделе "МЕСТНЫЙ СТАТУС".

характеристика различных отделов ободочной кишки, большой кривизны желудка и привратника (расположение, болезненность, подвижность, консистенция и пр.). При выявлении в брюшной полости опухолевидного образования необходимо подробное его описание (локализация, размеры, характер поверхности, консистенция, смещаемость, болезненность и пр.).

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости глубокую пальпацию начинают с той области живота, где менее всего выражена болезненность. Область локализации наибольшей болезненности исследуют в последнюю очередь, определяют наличие и степень выраженности симптома Щеткина-Блюмберга, его локализацию и распространенность. Исследуют симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского (при подозрении на острый аппендицит), Мейо-Робсона и Воскресенского (при остром панкреатите) и др.

Характер перкуторного звука. Наличие свободного газа в брюшной полости

Определение характера перистальтики (усиленная, вялая, звонкая, резонирующая).

Определение "шума плеска" (в желудке, кишечнике).

наличие диффузного или ограниченного выбухания.

измерение поперечника и продольного размера.

край селезенки (тонкий, округлый), поверхность (гладкая, бугристая).: