В практической медицине на каждое звено здравоохранения возложены собственные задачи: для общей лечебной сети - это первичная диагностика, когда необходимо подтвердить или опровергнуть наличие у пациента ЗН; для специализированных онкологических учреждений - уточняющая диагностика, когда необходимо определить форму роста опухоли, ее морфологическую принадлежность и стадию заболевания.
Таким образом, выявление больных ЗН зависит от уровня квалификации врачей первичного звена. Совершенно справедливым остается положение, высказанное много лет назад основоположником отечественной онкологии Н.Н. Петровым о том, что судьба больного раком зависит от того врача, к которому он впервые обратился. Основную ответственность за своевременную диагностику злокачественных опухолей несут именно участковые врачи.
Знание основных принципов и методов диагностики ЗН поможет врачам общей практики избежать диагностических ошибок и снизить долю больных с III и IV стадиями онкологической патологии.
2.1. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Жалобы и анамнез
Жалобы и анамнез болезни подробно выясняют во время клинического обследования пациента. Подбор понятных вопросов, подготовленность врача и его умение обращаться с больным - все это обеспечивает тщательность сбора анамнеза и жалоб. Чтобы не пропустить каких-либо симптомов и оценить состояние функций всех органов, расспрос ведут по определенной схеме. При этом врач не должен ожидать, что пациент, особенно пожилого возраста, сам изложит все жалобы, которые могут быть расценены как ранние признаки опухоли. Опыт показывает, что многим симптомам больные не придают серьезного значения, «привыкают к ним». Исключением бывают кровотечения, обычно пугающие пациента, и нарастание болей, заставляющее настойчиво обращаться за помощью. Врач должен узнать об изменениях общего состояния (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), состояния дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем.