ВВЕДЕНИЕ
В данной главе рассмотрена проблема анестезиологического обеспечения вмешательств, проводимых при заболеваниях органов ЖКТ и грыжах передней брюшной стенки. Абдоминальные операции составляют более половины всех хирургических вмешательств, выполняемых как в крупных медицинских центрах, так и в районных больницах. Это обширный раздел хирургии, охватывающий большой перечень нозологий. Онкологические процессы в полости малого таза нередко затрагивают соседние органы (матку, придатки и влагалище, мочевой пузырь и мочеточники, предстательную железу). С точки зрения лапаротомного доступа, к абдоминальным операциям можно отнести спленэктомию, некоторые вмешательства на диафрагме, удаление опухолей надпочечника, а также различных неорганных забрюшинных опухолей. Ряд радикальных операций выполняют из комбинированных доступов (торакофренолюмботомного для забрюшинного пространства, торакоабдоминоцервикального для пищевода, брюшно-промежностного для прямой кишки). Операции по поводу грыж брюшной стенки относят к абдоминальным, поскольку в большинстве случаев предполагается вскрытие брюшины.
Зачастую патофизиологические изменения выходят за рамки ЖКТ и происходят в других органах и системах, что требует от анестезиолога достаточных знаний смежных разделов хирургии и медицины в целом. В последние годы расширены показания к хирургическому лечению пациентов высокого риска, возросла доля лапароскопических, комбинированных и симультанных операций, а также вмешательств, выполняемых в стационарах одного дня. Нередко операции выполняют на фоне угрожающих состояний, по жизненным показаниям, в экстренном порядке. Наиболее часто методом выбора служит общая анестезия, но зачастую ее комбинируют с ЭБ, а в ряде случаев регионарную (субарахноидальную, эпидуральную, сакральную) и местную анестезию применяют самостоятельно. Все шире используют субарахноидально-эпидуральную блокаду, в том числе у детей всех возрастов.