Такие свищи - патологическое сообщение между мочевыводящими путями и кишечником.
Код по МКБ-10
• N32.1. Пузырно-кишечный свищ.
Профилактика
Состоит в своевременной диагностике и лечении воспалительных заболеваний и новообразований почек, мочевыводящих путей и кишечника. При выполнении таких распространенных оперативных вмешательств, как ТУР простаты и шейки мочевого пузыря, РПЭ, лапароскопические операции, а также при брахиотерапии рака простаты следует помнить и избегать возможности сочетанного ранения стенки мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и кишечника.
Классификация и эпидемиология
По локализации мочекишечные свищи разделяют:
• на почечно-кишечные;
• мочеточниково-кишечные;
• пузырно-кишечные;
• уретро-ректальные.
В зависимости от сообщения через кожную фистулу с внешней средой различают открытые и закрытые мочекишечные свищи.
В связи с высокой распространенностью заболеваний толстой кишки, а также увеличением количества открытых и эндоскопических операций на простате и мочевом пузыре наиболее часто наблюдают толстокишечно-пузырные свищи.
Этиология и патогенез
Мочекишечные свищи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пузырно-кишечные свищи встречают крайне редко. Обычно они возникают между прямой кишкой и областью мочепузырного треугольника, иногда сочетаясь с атрезией заднего прохода. Чаще всего обнаруживают приобретенные мочекишечные свищи. Их подразделяют на посттравматические
и самопроизвольно возникающие (в результате различных патологических состояний). Причинами первых считают одновременные ранения мочевыводящих путей и кишечника вследствие ятрогенных повреждений, лучевой терапии, а также оперативных вмешательств (троакарная эпицистостомия, ТУР простаты и шейки мочевого пузыря, РПЭ). Спонтанные мочекишечные свищи обычно формируются в результате различных воспалительных процессов, новообразований, перфорации инородными телами стенки кишечника и мочевого пузыря. Почечно-кишечные свищи чаще всего возникают в результате гнойно-воспалительных, в том числе специфических, заболеваний почки и околопочечной клетчатки. Мочеточниково-кишечные свищи преимущественно носят ятрогенный характер и образуются при сочетанном повреждении мочеточника и кишки во время операций на органах брюшной полости и мочевыводящих путях. Таким образом, почечно- и мочеточниково-кишечные фистулы, как правило, возникают в результате воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей с вторичным вовлечением в процесс различных отделов кишечника, а пузырно-кишечные свищи - вследствие первичных заболеваний и повреждений кишечника, распространяющихся на мочевой пузырь.