Глава 15. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей

Синоним: нейрогенный мочевой пузырь, включает различные повреждения функции нижних мочевых путей вследствие неврологических заболеваний и нарушений.

Эпидемиология

Расстройства акта мочеиспускания вследствие нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей часто встречаются в клинической практике неврологов, урологов, нейрохирургов и врачей других специальностей. Отсутствие или неадекватное лечение нейрогенных нарушений акта мочеиспускания нередко приводит к ХПН и даже к гибели больного. Известно, что одна из самых распространенных причин смертности неврологических больных (после респираторных осложнений) состоит в азотемической интоксикации и гнойно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевыводящих путей.

Классификация

Любые поражения нервной системы между корой головного мозга и мочевым пузырем со сфинктерами могут вызвать нарушение функции нижних мочевыводящих путей. При этом вид нарушения во многом зависит от уровня и протяженности поражения нервной системы. Международное общество по удержанию мочи рекомендует использовать функциональную классификацию нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, предложенную Мадерсбахером в 2002 г. (рис. 15-1).

В этой классификации нарушение акта мочеиспускания рассмотрено с точки зрения нарушения функции наполнения или опорожнения мочевого пузыря с учетом поведения его сфинктеров, а характеристика состояния мочевого пузыря и поперечнополосатого сфинктера мочеиспускательного канала приводится в зависимости от уровня поражения.

Клиническая картина

Нейрогенные нарушения функции нижних мочевыводящих путей представлены в основном характерными симптомами накопления: ургентное (повелительное) и учащенное в течение дня

Рис. 15-1. Классификация нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей (по Мадерсбахеру).