КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр шеи и пальпация регионарных лимфатических узлов
Цель
Оценить состояние мягких тканей и органов шеи.
Показания
Наличие жалоб и/или клинической симптоматики со стороны ЛОР-органов и органов шеи, средостения.
Противопоказания
Активная пальпация не показана при выраженных воспалительных изменениях или опухолевом росте, особенно с наличием распада.
Методика
Обследование пациента с патологией гортани начинают с осмотра шеи, затем определяют цвет кожи, рельеф передней поверхности шеи. Пальпацию шеи проводят сразу обеими руками; исследуют различные группы регионарных лимфатических узлов, оценивают их величину, болезненность при пальпации, консистенцию, смещаемость.
При глотании гортань активно подвижна; это можно определить при пальпации; фиксацию гортани определяют при инфильтративном прорастании опухоли в предпозвоночное пространство. Чтобы определить состоятельность разделительной функции гортани, проводят пробу с глотком воды (поперхивание может быть признаком новообразования вестибулярного отдела гортани, гортаноглотки или начального отдела пищевода).
Интерпретация
Крепитация при пальпации мягких тканей свидетельствует о наличии эмфиземы клетчаточных пространств шеи, подкожная эмфизема - чаще всего признак пневмомедиастинума и пневмо-
торакса. Болезненность гортани при пальпации может быть признаком гортанной ангины или перихондрита, сглаженность угла пластин щитовидного хряща служит признаком перихондрита и при опухолевом процессе в гортани свидетельствует о выходе процесса за пределы органа (стадия Т4 по системе TNM).
При исследовании местного статуса следует отметить несколько моментов.
Локализация образования иногда позволяет предположить его природу (рис. 4-1). Типична локализация срединных кист шеи (по средней линии шеи, чаще на уровне от подъязычной кости до щитовидной железы), боковых кист шеи (проекция верхней трети внутренней яремной вены), опухолей сонного гломуса (бифуркация общей сонной артерии).