только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 41
Страница 1 / 59

Глава 5. Хирургические методы лечения

Истмико-цервикальная недостаточность

Одной из самых распространенных причин досрочного прерывания беременности во II и III триместре является истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.

Диагностика

Критерии диагностики ИЦН во время беременности:

•  анамнестические данные (существование в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов);

•  данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала - проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).

Степень выраженности ИЦН определяют по балльной шкале Штембера (табл. 5.1). Если сумма баллов составила 5 и более, требуется коррекция. Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография). При этом оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.

Таблица 5.1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера

Клинический признак

Оценка в баллах

0

1

2

Длина влагалищной части шейки

Норма

Укорочена

<1,5 см

Состояние канала шейки матки

Закрыт

Частично проходим

Пропускает палец

Расположение шейки матки

Сакральное

Центральное

Направлена кпереди

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягчена

Мягкая

Расположение прилежащей части плода

Над входом в таз

Прижата ко входу в таз

Во входе в малый таз

Ультразвуковой мониторинг необходимо проводить для истинной оценки сокращения длины шейки матки начиная с I триместра. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке беременности менее 20 нед, поэтому в данном случае необходим интенсивный мониторинг.

Ультразвуковые признаки ИЦН:

•  укорочение шейки матки до 25-20 мм и менее;

•  раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более.

У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или U-образная), а также выраженность углубления.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация