ЗРП - отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Наиболее распространенное постнатальное определение этого синдрома - масса плода при рождении ниже 10-го процентиля для данного срока беременности. Антенатально о ЗРП уместно говорить в том случае, когда по данным фетометрии предполагаемая масса плода ниже 5-го процентиля для данного срока беременности.
Классификация
По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы ЗРП:
• симметричная - пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности;
• асимметричная - уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 нед или размер менее 5-го процентиля для данного срока гестации), остальные размеры в пределах физиологической нормы;
• смешанная - отставание размеров живота более чем на 2 нед и других фетометрических показателей в пределах 10-25-го процентиля.
Патогенез
У пациенток с последующим развитием синдрома ЗРП уже в I триместре беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению интенсивности газообмена между матерью и плодом. На ранних сроках гестации (до 22 нед) при недостаточно развитых механизмах саморегуляции плода (уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста) развивается симметричная форма ЗРП.
Во второй половине беременности ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и ЗРП. На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного функционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода - так называемый brainsparing effect. Клинически при этом формируется асимметричная форма ЗРП.