Осложнения, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава, могут возникать:
• во время выполнения операции;
• в раннем послеоперационном периоде;
• в позднем послеоперационном периоде.
8.1. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Переломы костных структур вертлужной впадины и бедренной кости
Этот вид осложнений обычно возникает при:
• грубых манипуляциях с костными структурами;
• вывихе головки бедренной кости из вертлужной впадины (особенно при протрузии головки бедра);
• резекции головки с использованием долот;
• рассверливании вертлужной впадины высокоскоростными дрелями;
• разработке бедренного канала развёртками и рашпилями, не соответствующими по размерам величине канала;
• введении ацетабулярного компонента эндопротеза, ножки и вправлении головки.
Возникновению осложнений во время операции способствует выраженный остеопороз, пожилой и старческий возраст больных, а также неврологические нарушения центрального и периферического генеза.
В практике чаще сталкиваются с повреждениями рашпилем малого и большого вертелов при разработке канала и установке эндопротеза. Этому способствует приводящая контрактура бедренной кости, недостаточная мобилизация проксимальной части бедра. Особенно часто этот вид осложнений возникает, когда в предшествующей операции с целью фиксации был использован костный цемент, а ревизионное вмешательство выполняют по поводу остеолитического поражения бедра.
Повреждения большого вертела наблюдают чаще, и этому есть своё объяснение. Как правило, эндопротезирование тазобедренного сустава выполняют у больных после удаления металлических фиксаторов шейки бедренной кости, установленных при её переломе. Оставшийся канал значительно ослабляет большой вертел, и незначительные манипуляции в области последнего (работа рашпилем, введение ножки, отведение бедра при разработке вертлужной впадины) приводят к его перелому. Обычно при переломе большого вертела, обнаруженном во время операции, выполняют остеосинтез с помощью наложения интраоссальных проволочных и лавсановых швов или винтов (рис. 8.1.1). В раннем послеоперационном периоде больной в течение 2 нед должен соблюдать постельный режим. Чаще всего удаётся достичь консолидации большого вертела (подтверждают с помощью рентгенографического исследования). В некоторых случаях его верхний полюс смещается проксимально (с разрывом проволочных швов), но удерживается мягкими тканями. У одной из наблюдаемых больных был обнаружен перелом диафиза бедренной кости на границе верхней и средней трети, что соответствует кончику ножки эндопротеза. Перелом произошёл во время введения эндопротеза в диафиз, заполненный костным цементом. Когда необходимо было ввести ножку на глубину оставшихся 10 мм, завершилась полимеризация костного цемента на дне костного ложа и применение усилий для погружения эндопротеза привело к перелому диафиза бедра. Ножку эндопротеза быстро извлекли. Интраоперационный контрольный рентгеновский снимок подтвердил диагноз. Больной было наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и назначен постельный режим на 2 мес. Через 10 мес было выполнено эндопротезирование