Наилучших результатов эндопротезирования тазобедренного сустава достигают при выполнении операций в стандартных случаях, когда легко составить план операции, выбрать нужные типоразмеры всех компонентов, предвидеть возможные особенности. Такие операции непродолжительны (в ряде случаев оперативное вмешательство длится не более 35 мин), с небольшой кровопотерей и хорошим течением послеоперационного периода. Однако количество таких операций в нашей практике не превышает 50%. В остальных случаях врач сталкивается с нестандартными ситуациями, которые связаны с анатомическими особенностями строения вертлужной впадины и (или) проксимального отдела бедренной кости или с изменением общего состояния пациента.
Стандартные операции описаны в главе 7 «Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава», а в этой главе речь пойдёт о нестандартных ситуациях, которые возникают при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава.
9.1. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ПРОТРУЗИОННЫМ КОКСИТОМ
При выполнении эндопротезирования у больных протрузионным кокситом существуют некоторые особенности работы с вертлужной впадиной. Во время вывихивания головки из вертлужной впадины всегда возникают большие трудности из-за разрастания остеофитов по периметру впадины. Головка бедренной кости окружена остеофитами подобно тискам и
перед её вывихом мы всегда резецируем остеофиты. Насильственный вывих головки без предварительной резекции остеофитов приводит к переломам остеофитов вместе с частью стенки вертлужной впадины, что может существенно ухудшить фиксацию вертлужного компонента эндопротеза. В тех случаях, когда вывих головки затруднён, мы проводили двойную остеотомию шейки бедра без вывихивания головки с последующей фрагментацией её и извлечением из впадины.