С момента появления и первого применения эндопротезов и до настоящего времени в клинической практике возникали и продолжают возникать самые разные проблемы, влияющие на исход операций. Многие из них носят чисто медицинский характер. Немаловажную роль играют также организационные, экономические и морально-этические аспекты, принципиальное решение которых необходимо в ближайшие сроки.
Не вдаваясь в историю эндопротезирования, перечислим наиболее актуальные медицинские проблемы, связанные с эндопротезированием тазобедренного сустава, и возможные пути их решения.
12.1. STRESS-SHIELDING СИНДРОМ
Костная ткань реагирует на механические нагрузки согласно закону, описанному ещё в прошлом веке Вольфом. В соответствии с этим законом стресс вызывает определённое напряжение костной ткани, что приводит к изменениям костной массы и структуры кости. Данные изменения (в ответ на стрессовые воздействия) обусловлены физиологическими свойствами костной ткани. Суть этих изменений состоит в следующем. На различные нагрузки остеоциты реагируют по-разному в зависимости от величины стресса. В эксперименте после 5-дневных нагрузок отмечено увеличение количества остеоцитов в диафизе в 24 раза. Уже через 5 мин после начала стрессового воздействия на кость
отмечено повышение активности фермента глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназа в остеоцитах костей, подвергавшихся стрессовым нагрузкам. Таким образом, влияние стрессовой нагрузки на остеоциты двояко: увеличение или уменьшение их количества и активности. Кроме того, структура и состав костной ткани меняются вследствие изменения расположения молекул протеогликанов. Существует два типа ответа остеоцитов на механические нагрузки:
• увеличение местной популяции гистиоцитов;
• организация их расположения таким образом, чтобы создать антигравитационную структуру из протеогликанов, которые формируют структурные образования (балки), расположенные в определённом порядке.